本期作者简介
陈小敏，女，硕士，住院医师。年毕业于吉林大学，专业方向为心电生理学，主要从事起搏器程控、运动平板、经食道心脏电生理等相关工作。有多篇SCI和中文核心期刊文章。
本期指导作者简介
医学博士，副主任医师，医院心内科起搏电生理团队主要术者之一。擅长心脏起搏及心律失常的射频消融诊治，尤其在普通起搏器植入、CRT植入及随访方面具有较高的水平。
心房颤动(atrialfibrillation,AF)是心力衰竭(heartfailure,HF)发生的重要危险因素，也是HF患者的独立预后因素。由于AF和HF具有共同的危险因素以及共同的病理生理过程，AF和HF共存的情况非常常见，新发AF会促进心衰的出现，反之亦然。据报道，射血分数保留的HF（heartfailurewithpreservedejectionfraction,HFpEF）患者的房颤患病率为21%，射血分数降低的HF（heartfailurewithreducedejectionfraction,HFrEF）患者的AF患病率为17%，50%的心衰住院患者都有房颤。值得注意的是，HFpEF患者AF对HF住院和死亡率的影响可能大于HFrEF患者。
目前认为导管消融治疗房颤是一种有效且相对安全的方法。最近有随机对照试验表明，在选定的HFrEF人群中，与药物控制率相比，房颤导管消融改善了左心室收缩功能障碍，降低了因心力衰竭恶化而住院的死亡率和住院率。但却很少有研究探索导管消融是治疗HFpEF的一种可能选择。此外，没有研究详细分析HFpEF患者导管消融治疗AF后的HF结局。近期《EuroPace》上一篇文章研究了导管消融对HFpEF和非阵发性房颤患者的益处，并与HFrEF或无HF患者的益处进行比较。
该研究从导管消融数据库中回顾性招募了年1月至年3月期间在日本Ogaki医院接受导管消融治疗房颤的名连续患者。排除阵发性房颤、随访数据缺失的患者，最后研究人群包括总共名非阵发性房颤患者。将患者分为三组：无HF组、HFpEF组和HFmrEF+HFrEF组（由于每组患者数量较少而合并）。
基线特征HFpEF组和HFmrEF+HFrEF组分别包括名和84名患者，名患者被分配到无HF组（表1）。HFpEF组的平均年龄最大。此外，HFpEF组女性和高血压患病率最高。HFmrEF+HFrEF患者的平均HR最高，肾小球滤过率（eGFR）最低。与HFpEF和HFmrEF+HFrEF患者相比，无HF患者的房颤持续时间更长且更常见。反映心衰严重程度的参数，如因心衰住院、CTR、BNP水平和超声心动图检查结果（LVEF除外），按以下顺序排列：无心衰HFpEFHFmrEF+HFrEF。在无HF、HFpEF和HFmrEF+HFrEF组中，基线检查时BNP水平中位数分别为69.8、.8和.2pg/mL。在无HF组、HFpEF组和HFmrEF+HFrEF组中，HF药物的服用量不断增加。三组间抗心律失常药物的总体处方无显著差异；然而，与HFpEF组相比，HFmrEF+HFrEF组更经常使用III类抗心律失常药物。
1年随访期间的临床事件共有95名患者（18.9%）房颤复发，56名患者（11.2%）再次接受导管消融程序（表3）。两组间房颤复发率和重复消融次数无显著差异。在Kaplan–Meier分析中，HFpEF患者在第一次治疗后无房颤复发，但差异未达到统计学意义（P=0.）。无HF、HFpEF和HFmrEF+HFrEF组在最后一次治疗后的无房颤存活率不具有可比性（P=0.）（图1）。与基线时服用HF药物（如利尿剂和MRA）的患者数量相比，HFpEF和HFmrEF+HFrEF组随访时服用此类药物的患者较少。HFpEF组7名（2.4%）患者和HFmrEF+HFrEF组5名（6.0%）患者需要住院治疗心力衰竭。HFmrEF+HFrEF组的一名患者死于恶化的HF（表3）。
心力衰竭参数图2比较了每个指定组基线检查时的客观心衰参数与12个月随访时的客观心衰参数。三组患者的BNP水平、CTR和LVEF均有显著改善。所有组的LAD也显著降低；这表明LA反向重构是通过窦性心律恢复实现的。HFmrEF+HFrEF组的E/e’比率和LVDD显著降低；然而，其他两组的E/e’比率和LVDD保持不变。HFpEF组和HFmrEF+HFrEF组的NYHA功能等级变化表明患者的HF症状显著缓解（图3）。
保留射血分数的心力衰竭患者血清B型利钠肽水平的改善当根据指定的平均心率评估导管消融的效果时，无论导管消融前的心率控制状态如何，BNP水平几乎同样降低（图4）。进行单变量和多元logistic回归分析以评估HF的缓解（表4）。多元逻辑回归模型包括单变量分析中P0.10的变量，该模型显示HF缓解与消融后1年内BMI25kg/m2、男性和AF自由度显著相关，与E/e’14呈显著负相关。
结论导管消融术对于伴有HFpEF的非阵发性房颤患者恢复窦性心律是一种可选的治疗策略。可以改善患者心功能和BNP水平。对于无心力衰竭的房颤患者同样有效。
之江心学评述：心衰房颤患者接受导管消融的安全性和有效性既往已有许多临床研究予以证明，但多
