心血管疾病天天......(二)
早搏,还要毁掉多人的灿烂人生？
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心血管疾病天天......(一）：早搏，最常见的过度解释、过度治疗
周末又接到家乡熟人托人的咨询、要求帮忙的长途——一年轻人，考交警，想进“体制内”，因为体检时候有早搏，又“被心脏病”，又被被“卡”住......患者父母又千焦虑、万焦虑，心里没底，不知道自己的孩子又有多严重的心脏病，解释半天后，患者家属又千感谢、万般感谢，要我帮助“想办法”。
一声叹息——原本与心脏病无关的功能性早搏这个东西，不知道还在剥夺多少孩子、年轻人上体育课、当警察、当解放军、当公务员和当党校学员的机会！
还是要再写几句：
室性早搏是最常见的心律失常之一，人群中70%-80%的人，都有早搏。其中，绝大多数属于良性早搏，或者叫功能性早搏，既没心脏没有结构问题的早搏。
功能性室早，是指超声心动图没有提示明显结构性病变的室早。在排除“结构性病变”方面，少数病例有时可能需要借助核磁共振（MRI）帮助。有无必要做MRI，无共识，需要由心脏专科医生把握。
功能性早搏不是心脏病，功能性早搏可发生于很多正常人，功能性早搏是一种正常变异。
有人对早搏敏感，症状明显；有人不敏感，症状不明显——24小时动态心电图监测证实：大多数功能性早搏的患者，其症状的严重性，与早搏的次数、“严重性”没有关系。
这种功能性早搏，与心脏病无关。因为功能性早搏是涉及心脏问题，这种性质上原本象我们头上白头发一样的东西，长期被认为是“心脏病”。
关于早搏，还盛传以下错误的、不负责任的“医源性”流言：
房性早搏，易发展为房颤，最终导致卒中——卒中的危害，大家是知道的，哈哈！
室性早搏，危险，易进展为室性心动过速、室颤，要死人。
——以上错误的“流言”，或来源于庸医们的无知，或患者的钱包已经被盯上。
年的最共识：
年8月，欧洲心律协会（EHRA）、美国心律学会（HRS）和亚太心脏节律学会（APHRS）联合发布的《室性心律失常专家共识》，对临床医生的诊断和管理具有重要价值。对功能性室性早搏的推荐如下：
1.由于绝大多数频发室早患者并不会进展为心肌病，因此室早并不能够作为心肌病的风险预测因素。
——周大夫点评：以上是压垮早搏过度检查、过度治疗的一根金条。
2.多数无结构性心脏病无症状的功能性室早患者，其室早为良性，无需治疗；
——周大夫快语：功能性室早本身就不是病，为啥要过度治疗？
3.对于有症状及高负荷患者（24小时动态心电图监测发现功能性早搏数量在次以上者），β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂可考虑选用，不建议给副作用明显的胺碘酮等抗心律失常药物；
——周大夫快语：今天看来，用胺碘酮等烈药去抑制患者的的功能性早搏，完全是庸医们的害人行为。
和胺碘酮一样，心律平（悦复隆）也不应轻易长期用。
4.对于症状明显、发作频繁、易于标测的单形性室早患者，是导管消融的适应症。
——周大夫快语：对确实解释无效、症状明显、发作频繁、易于标测的单形性室早患者，可尝试射频消融治疗，但一定要如实告知患者：这是有创伤的治疗手段，而且有一定的复发率。
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