谈心系列
年，当时47岁的莎士比亚关于他的不适症状有一段这样的描写：“我的身体在颤抖，我的心在疯狂的舞动，但这病没有引起我的快乐”。在这段描写5年后，莎翁与世长辞。
17年后英国生理解剖学家WillanHarney首次在动物体上直视到了房颤的发生，他描写到“实验动物的右心房发生了一种极不规律的特殊的运动，此时心房已丧失了规律收缩，变成一种蠕动”这可能是人类第一次对房颤这一疾病进行直观的描述。
年人类记录到第一份房颤的心电图，从而确定了这种心电现象的存在。
如此长的时间跨度，可以看出人类研究房颤的历史比其他心律失常更悠久。因此国外的学者将房颤趣称为“Thegrandfatherofarrhythmias”（心律失常的爷爷）。
同时房颤又被称为“爷爷的心律失常”，为什么这么说呢?流行病学调查显示老年人随着年龄的增长，房颤的发病率越来越高，60岁以上是高发人群，65岁的发生率为4%左右，而75岁以上更高达15%。
01
那么到底什么是房颤呢？
它究竟有什么危害呢？
房颤全称为“心房纤维颤动”。从字面上可以理解为心房不规律颤抖性收缩，心电图表现为正常心律消失，心律不规则，心房电活动在心电图上显示为颤动波形。这会带来什么危害呢？正常情况下在每个心动周期开始时大约70%的血液在心房心室压力差的驱动下，撞开房室瓣进入心室，剩下的30%血液需要通过心房的收缩压挤进心室。也就是说如果心房丧失了收缩功能，就意味着平白无故的丧失了30%的心功能。另外由于心房丧失了收缩能力，从而导致血流在心房中瘀滞，非常容易形成血栓，一旦血栓脱落，可以随着血流进入全身的各个脏器中，从而导致脑栓塞，肢体动脉栓塞，肠系膜动脉栓塞等危重疾病。据相关研究统计，缺血性的脑卒中患者中约有15%-20%与房颤密切相关，而且由于心房中血栓较大，房颤导致的中风相比其他病因，后果更严重。
02
那么发生房颤后会有哪些症状呢？
●心跳加速、心脏搏动明显，或心跳跳动不规律
●轻度胸闷或胸痛
●头晕目眩、头晕、甚至于晕厥
●呼吸困难，尤其是运动时
但是也有部分患者没有任何症状，也就是所谓的“无症状性房颤”。因为没有症状，这部分病人可能一直不知道自己有房颤，从而使自己始终处于中风的危险中。
03有针对心房颤动的检查吗？
心电图是目前最方便，又低廉的检查方法，并且在基层就能完成。如果你自己感觉到心悸，或者摸到脉搏有不规则搏动，建议你可以行心电图检查以排除房颤的可能。不过也有一部分的患者房颤表现为阵发性发作，我们称之为阵发性房颤，那么普通的心电图就不一定能诊断清楚。因此当医生怀疑你有阵发性房颤可能的时候，往往会安排24小时心电图来进行筛查。
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如果得了房颤该如何治疗呢？
1.首先是评估：医生会根据你的相关基础疾病，例如高血压，糖尿病，冠心病，甲亢等疾病，来明确房颤的发病病因，同时进行卒中和出血风险的评估，如果有相关病因，那么首先就要积极控制这些危险因素和基础疾病。
2心率控制OR心律控制：心率和心律，一字之差，但是意义完全不同。
所谓心律控制，就是指医生通过手术或是药物治疗将心律转为正常的窦性心律，使得房颤不再发生，这样可以最大程度的降低疾病的相关风险，提高病人的生活质量，达到房颤治疗的最佳目标。可以说这是治本。
但是当患者经治疗后不易转复为窦性心律或转复后不易维持窦性心律，那么医生会选择积极控制心率的治疗方案。正像前文提到过的，房颤的病人本来就平白无故的丧失了30%的血流动力学，如果心率再一快，心室充盈不够，那么容易诱发心力衰竭的发生，所以对于房颤患者来说控制心率也是很重要的一环哦！
3.抗凝治疗-想说爱你不容易：
为什么这么说呢？前文也提到过了，房颤一个很重要的并发症就是血栓形成，所以抗凝治疗是改善房颤病人预后和提高生活质量的一个重要的治疗方式。至于抗凝药物，以往常用的是华法林，但是服用华法林必须要监测INR这个指标。
治疗如此之重要，很多病人却对长期抗凝治疗抱有疑虑：
（1）担心会引起出血
（2）华法林和众多药物和食物有相互影响，抗医院监测血液比较麻烦，医院也无法做这些检查
但是，大家不用害怕，方法总比困难多：
（1）抗凝药物的主要安全问题是出血的风险增加，但是医生在启动抗凝治疗时一定会先评估病人的出血风险，比如通过HAS-BLED量表评分来评估，再均衡利弊做出判断。
（2）抗凝新贵横空出世：新型抗凝药物（利伐沙班，达比加群等），研究证实这类药物在抗凝效果上并不亚于华法林，并且不需要监测凝血功能，目前也已进入医保范围，如果签约了家庭医生，在社区就可以开延伸处方，那就更方便了。但是必须提醒的是，新型抗凝药物并不适合瓣膜性疾病相关房颤，这类疾病还是需要长期服用华法林来进行抗凝治疗。
总之，房颤病人都能正常生活，正确的生活方式和按医嘱用药有助于减少房颤导致脑卒中的风险。
参考资料：
1.Uptodate.临床决策
2.AHA/ACC/HRS指南：房颤患者的管理
作者介绍：
潘桂俊全科副主任医师金杨社区卫生服务中心
擅长：运用循证理念诊疗管理常见疾病，尤其是心血管疾病及儿童常见疾病的诊疗
特别感谢审稿老师：
医院心内科王新华主任李峥主治医师
王新华主任：医学博士，副主任医师，中华医学会心电生理和起搏分会学组委员，中国生物医学工程学会心律分会青年常委。长期从事各种复杂心律失常研究和诊治工作，擅长心房颤动（房颤）、心房扑动（房扑）、房性早搏、室性早搏、室性心动过速等各类复杂心律失常的导管消融治疗。近年累积完成房颤导管消融术余例，年均余例，完成消融治疗例数、成功率、安全性居国内先进水平。室上速消融例数年均例，根治率98％以上。对合并器质性心脏病（冠心病、瓣膜病等）、高龄、高危患者的房颤、房扑消融治疗具有丰富临床经验。
专家门诊时间：每周二下午、每周四上午（仁济东院）
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