1.（）男，54岁。活动时喘憋逐渐加重，出现夜间憋醒。高血压病史10余年。超声心动图：左心房，左心室扩大，LVEF35%。患者喘憋的机理为
A、左心室充盈压明显降低
B、左心室舒张功能明显受损
C、左心室每搏功明显高于右心室每搏功
D、左心室心搏出量明显少于右心室心搏出量
E、心室搏出量占心室舒张末容积的百分比明显降低
2.（）男，65岁。6个月前急性前壁心肌梗死，5个月来呼吸困难逐渐加重，稍活动即感气喘。查体：BP/60mmHg，双肺底可闻及多量细湿啰音，可随体位改变，心率90次/分，心律齐。该患者的心功能分级是
A、NYHA分级Ⅲ级
B、Killip分级Ⅱ级
C、NYHA分级Ⅱ级
D、Killip分级Ⅲ级
E、前临床心衰阶段
3.（）男，64岁，突发心梗10小时入院观察后，排尿时，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，查血压/60mmHg，心率次／分，下列处理措施不恰当的是
A、静脉注射毛花苷丙
B、静脉注射硝普钠
C、皮下注射吗啡
D、静脉注射呋塞米
E、静脉注射硝酸甘油
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（第9版《内科学》P）夜间阵发性呼吸困难：其发生机制除睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减少等也是促发因素。
该患者活动时喘憋，夜间憋醒，心脏扩大，射血分数降低，为左心功能不全表现。左室射血分数为心室搏出量占心室舒张末容积的百分比，正常时50%，患者平卧时回心血量增多，而射血分数降低，提示左心收缩功能降低，出现心室搏出量占心室舒张末期容积的百分比降低，肺淤血而发生喘憋（E对）。肥厚型心肌病等可有左心室充盈明显降低，提示舒张功能障碍（B错）；主动脉压力明显高于肺动脉压力，左心室每搏功高于右心室每搏功，但与发生喘憋无关（C错）；心肌代偿肥厚收缩力增强，可出现左心室充盈压增高（A错）；左右心室的搏出量应大致相同（D错）。
A
（第9版《内科学》P）心力衰竭的严重程度通常采用NYHA的心功能分级方法I级：心脏病病人日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。Ⅱ级:心脏病病人体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。IV级：心脏病病人不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。
患者陈旧心肌梗死、出现心力衰竭症状，选择NYHA分级。结合病史，，稍活动即感气喘，故属于NYHA分级Ⅲ级（A对）。
A
（第9版《内科学》P）急性左心衰的药物治疗1.镇静：吗啡3~5mg静脉注射。2.快速利尿：呋塞米静脉注射。3.氨茶碱。4.洋地黄类药物：毛花苷丙静脉给药最适合用于有快速心室率的心房颤动并心室扩大伴左心室收缩功能不全者。血管扩张药：（1）硝普钠：为动、静脉血管扩张剂。（2）硝酸酯类：扩张小静脉，常用药物包括硝酸甘油、双硝酸异山梨醇酯。
该患者考虑为心梗引起的急性左心衰。心梗后可引起急性心力衰竭，急性左心衰可引起急性肺水肿，咳粉红色泡沫痰。急性左心衰的治疗可以应用洋地黄类药物，如毛花苷丙静脉给药，最适合用于有快速心室率的心房颤动并心室扩大伴左心室收缩功能不全者。但是本患者的心衰为急性心梗引起，洋地黄仅增加正常心肌收缩力，对坏死心肌并无作用，洋地黄还会增加心脏收缩的不协调性及心肌耗氧量。另外，此时交感神经过度兴奋及缺血心肌对洋地黄的敏感性增加，可能诱发心律失常。因此本患者不能应用洋地黄（选A）。急性左心衰的其他药物治疗包括：①皮下注射吗啡，使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有舒张小血管的功能而减轻心脏负荷（不选C）。②静脉注射呋塞米快速利尿，此外还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解（不选D）。③氨茶碱，解除支气管痉挛，并有一定的增强心肌收缩，扩张外周血管的作用。④血管扩张药，如应用血管扩张药硝酸甘油或硝普钠，硝酸甘油能够扩张小静脉，降低回心血量，使左室舒张末压及肺血管压降低（不选E），硝普钠能同时扩张动脉和静脉（不选B）。⑤正性肌力药，如多巴胺、米力农、左西孟坦等。
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