通过率%---考前免费看押题卷！！！
第一章/第二章1.中医治法-和营法的分类★和营法:是用调和营血的药物使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到疮疡肿消痛止目的的一种治疗方法。
★外科疾病中疮疡多因“营气不从，逆于肉理”而形成，所以和营法在内治法中应用比较广泛。
★外科常用的和营法主要分活血化瘀法和活血逐瘀法。
①活血化瘀
常用药物：桃仁、红花、当归、赤芍、红藤。
方剂举例：红四物汤适应证：经络阻隔、气血凝滞引起的外科疾病，症见肿疡或溃后肿硬疼痛不减，结块色红较淡或不红或青紫者，皆可应用，而以急性化脓性炎症迁延至慢性炎症阶段最为适宜。
常见病症如瘀血流注、慢性炎症性疾病，皮肤病之结节、赘生物、肿块、血瘤、紫癜、肥厚、皮肤发硬、疤痕疙瘩，肛门病之血栓外痔、直肠息肉，急腹症之肠粘连，乳房病之乳腺小叶增生症，男性病之前列腺增生症等。
②活血逐瘀
常用药物：蜇虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术。
方剂举例：活血化坚汤、大黄zhe虫丸
适应证：瘀血凝聚，闭塞经络引起的外科疾病，症见患肢末端发凉，痠痛麻木，间歇性跛行，甚则疼痛剧烈难忍，患肢末端坏死或患肢肿痛，肌肤温度增高等。
常见病证如血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症、血栓性静脉炎等。
2.中医对外科疾病辨证的总纲
①阴阳辨证是八纲辨证的总纲，也是外科疾病辨证的总纲。
②《内经·阴阳应象大论》曰：“善诊者，察色，按脉，先别阴阳。”
③《疡医大全?论阴阳法》：凡诊视痈疽，施治，必须先审阴阳，乃医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差。医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。
④从局部证候进行阴阳辨证
局部证候
阳证
阴证
疼痛感觉
剧烈、拒按
和缓、隐痛、不痛或酸麻
病位深浅
皮肤、肌肉
血脉、筋骨
皮肤颜色
红赤
苍白或紫暗或皮色不变
皮肤温度
焮热
凉或微热
肿胀形势
高肿突起
平塌下陷
肿胀范围
根盘收束
根盘散漫
肿块硬度
软硬适度
坚硬如石或柔软如绵
脓液质量
稠厚
稀薄或纯血水
溃疡形色
肉芽红活润泽
肉芽苍白或紫暗
从发病情况进行阴阳辨证
发病情况
阳证
阴证
发病缓急
急性发作
慢性发作
病程长短
较短
较长
全身症状
初期常伴形寒发热,口渴溲赤,便秘
初期多无症状,或呈虚寒;酿脓时有虚热
溃后渐消
溃后虚像更甚
舌苔脉象
舌红苔黄脉有余
舌质淡苔少脉虚
预后顺逆
易消易溃易敛,多顺
难消难溃难敛,多逆
3.外科疾病的主要发病机理
★病因：外感六淫、外来伤害、感受特殊之毒、情志内伤、饮食不节、劳伤虚损
★外科疾病发病的总机理：邪正盛衰，气血凝滞、经络阻塞，脏腑失和。
致病因素的作用导致机体产生病态：
①局部变化：局部气血疑滞，经络阻塞
②整体变化：脏腑功能失调——可以是病因，也可以是局部原发病变所造成的损害
③邪正盛衰的对比变化是疾病发生发展的决定因素
▲邪正盛衰：
①“邪气盛则实”、“精气夺则虚”直接影响着疾病的预后与转归。
②正气旺盛，临床多为阳证、实证，发展顺利，预后良好。
③正气足之全身症状：有高热、烦躁、便结、溲赤、苔黄、舌红、脉实有力等；
③正气足之局部症状：因病而异，如邪实正盛的阳证疮疡，局部高肿根束，焮热灼痛，脓出稠厚，易溃易敛；
④正气不足则表现为阴证、虚证；正虚邪实或正虚邪恋则容易逆变，预后不良。
⑤正气虚之全身症状：面黄神倦，或潮热盗汗，舌红或淡，脉虚无力等；
⑥正气虚之局部症状：多见患处色白、平塌或坚硬结肿，不红不热，不痛或微痛，溃后脓水清稀淋漓，久不收口，迁延难愈，或毒盛内陷脏腑而为败证。
☆邪正盛衰与转归：病程转归：取决于正邪之强弱对比
（1）正胜邪弱
①早期：如能及时调整局部郁闭的气血，使病变较快地消复
②中期：能清解托毒外出，疏通病变局部郁闭的气血
③后期：促进伤口愈合，不致余邪留恋
（2）正邪相当：病情发展变化具有双极性（取决于正邪的消长，外部治疗的干预是否得当）
①邪极盛,正虽未虚：邪毒走散入血?走黄
②正已虚,邪虽不盛：邪毒内陷脏腑?内陷
③邪正盛衰的变化受治疗用药的影响较大：
④如阳证疮疡初期，过度内服寒凉攻伐药物，常使正气内伤，气血凝滞而毒聚不散。
⑤重症或久病伤正之后，或热毒伤阴，或脓泄大伤气血，实证阳证可转为虚证阴证，从而导致正邪关系的本质发生变化。
▲气血凝滞：是指气血运行障碍而致其功能失常的病理变化。
①疾病的发生和发展为动态的变化，因而病理过程也在不断地发展和变化。
②局部气血凝滞——疼痛、肿胀、结节、肿块、出血、皮肤增厚、紫斑等。
☆气血运行对疾病转化过程的影响：
致病因素
局部气血凝滞消散吸收痊愈
郁而化热热胜肉腐成脓
☆气血盛衰对疾病的发生及转化的影响
气血盛
气血虚
发病
难
易
起发
易
难
破溃
易
难
收口
易
难
☆气血阻滞于人体，因部位不同而各具特征：
①阻于肺则咳喘咯血；阻于肝则胁痛；阻于脾胃则呕吐腹胀；阻于膀胱则淋浊、癃闭、血尿；阻于肌肤则刺痛、肿胀、瘀斑、血肿；阻于筋骨则酸胀疼痛；阻于经脉则肢体拘急，活动不利，麻木冷痛。
②气血凝滞，郁而化热，热胜肉腐，则蒸酿液化为脓。
★经络阻塞：
①经络阻塞与气滞血瘀是互为因果的发病机理、
②经络的局部虚弱：是外科疾病发病的必要条件。
③头皮外伤血肿导致油风；长时间站立，经脉瘀阻常并发臁疮；长期卧床，局部受压可致经络受损，终致气滞血瘀并发褥疮等。
④经络是传导毒邪的通路：体表毒邪内攻脏腑，脏腑病变由里达表。
★脏腑失和：
①外科疾病虽然绝大多数发于体表的皮、肉、脉、筋、骨的某一部位，但与脏腑有着一定的联系。
②《素问·至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心。”
③《外科启玄》亦云：“凡疮疡，皆由五脏不和，六腑雍滞，则令经脉不通而生焉。”
④“有诸内必形诸外”、“有诸外必本诸内”。
⑤因此，外科疾病的发生与脏腑功能失调有关。
☆脏腑功能对疾病的发生及预后的影响：
脏腑功能失调气血失和/不足
影响脏腑功能疮疡邪毒走散
内攻脏腑
走黄内陷
4.中医外科内治法及特点
☆内治法的的三个总则：外科疾病的辨证施治原则，一般可以依疮疡为代表，故从其病程的初起、成脓、溃后三个阶段，相应设有消，托，补三大内治原则。
①消法：运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡邪毒不致结聚成脓而得以消散的一种治法，古称内消法，是一切肿疡初期的治法总则。
适用于：未成脓的初期肿疡；非化脓性肿块性疾病；各种皮肤病
▲在消法的具体运用（
★消法————
解表法——辛凉解表法、辛温解表法；通里法——攻下法、润下法；
清热法——清热解毒、请气分热、清血分热、养阴清热、清骨蒸潮热、清心开窍；
温通法——温经通阳、散寒化痰、温经散寒、祛风化湿；
祛痰法——疏风化痰、清热化痰、解郁化痰、养营化痰；
理湿法——清热利湿法、燥湿健脾、祛风除湿法；
行气法——疏肝解郁、行气活血、理气解郁、化痰软坚；
和营法——活血化瘀、活血逐瘀；
★托法————
透托、补托；
★补法————
补益法：益气法、养血法、气血双补法、滋阴法、助阳法；
养胃法：理脾和胃、和胃化浊、清养胃阴）上，则应针对其病种病位、病因病情，灵活变通，辨证论治。
▲在表者解表，里实者通里，热毒者清热，寒凝者温通，痰浊者祛痰，湿阻者理湿，气滞者行气，血瘀者和营等。
▲还应结合患者体质的强弱、肿疡所属的经络部位等加减应用。
▲消法可使未成脓者得以内消，即使不能消散，也可移深居浅，转重为轻。
▲注意：疮形已成（已成脓），不可内消，否则毒散不收，气血受损，或脓毒内蓄，侵蚀好肉，甚至腐烂筋骨，溃后难敛。5.托法的概念
①托法：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的一种治法，古称托里法、内托法，是一切外疡中期的治法总则。“扶正达邪”
②适应证：适用于外疡中期，热毒已腐肉成脓，一时疮口不能破溃，或机体正气虚弱，无力托毒外出的病证。
③临床上根据病人体质强弱和邪毒盛衰状况，分为透托法和补托法二种治疗方法，其中补托法又可分为益气托毒法和温阳托毒法。
第三章无菌术与外科基本技能
1.高压蒸气灭菌法概念、原理、适用范围及注意事项
高压蒸气灭菌法--最普遍，效果可靠
①概念
②原理：当蒸气压力达到.97～.2kPa时，温度可达～12℃，维持30分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽孢在内的一切细菌。
③适用于一切能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。
④注意事项
☆需要灭菌的各种包裹不应过紧、过大，一般控制在50cm×30cm×30cm；排列不要过密，包扎不要过紧。
☆包内和包外各贴一条灭菌指示带。
☆易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变钝。
☆瓶装液体灭菌时，只能用纱布包扎瓶口，如用橡皮塞，应插入针头排气。
☆要有专人负责。
☆已灭菌的物品应做记号，以便识别，并需与未灭菌的物品分开放置，以免弄错。
2.手术进行中的无菌原则
①穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、肩部以上和腰部以下都应认为是有菌地带，不能接触；同样，手术台边缘以下的布单，也不要接触。
②不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。
③手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物，如已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌单。
④在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置。
⑤切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。切开皮肤前及缝合皮肤的前后，需用75%酒精再次消毒皮肤。
⑥切开空腔脏器前，先用盐水纱布垫保护好周围组织，以防止或减少内容物溢出污染。
⑦手术进行中，禁止谈笑；避免向手术区咳嗽或打喷嚏；应随时警惕有无灰尘、小昆虫或汗珠落入手术区内。
⑧参观人员不可贴近手术人员或站在高于手术台的平面；不得随意在室内走动；患有上呼吸道感染或急性化脓性感染者，禁止进入手术室。
⑨手术需暂停，切口用无菌巾覆盖。
3.切开的原则
①切开前对局部解剖心中有数。
②接近病变部位，显露充分，有利于手术操作，便于延长切口。
③减少组织创伤，尽可能避开重要的神经、血管，有利于组织愈合。
④切口选择适合局部解剖和生理特点，如甲状腺皮纹切口、乳房轮辐状切口。
4.切口分类，切口愈合的分级，切口的统计记录
①分类
Ⅰ类切口（无菌切口）
Ⅱ类切口（可能污染切口）
Ⅲ类切口（污染切口）
②切口愈合的分级
甲级：愈合良好。
乙级：愈合欠佳，愈合处有炎症反应如红肿、硬结、血肿和积液等。
丙级：切口化脓。
③切口的统计记录
疝修补术切口愈合优良记为Ⅰ/甲
胃大部切除术切口发生血肿记为Ⅱ/乙（血肿）
甲状腺切除术切口化脓记为Ⅰ/丙
第四章麻醉
1.病人的准备（病情估计、胃肠道的准备、精神方面的准备、纠正或改善病理生理状态）
★病情评估
①询问：麻醉史与手术史、吸烟史、药物过敏史，平时体力活动能力及目前情况。
②进行必要的体格检查，集中检查呼吸道、肺和心脏。
③根据病人化验和特殊检查，重点了解心、肺、肝、肾、凝血功能、脊柱及神经系统以及水电解质与酸碱平衡的状态。
④进行ASA（美国麻醉医师学会）分级
1级：病人没有全身性疾病，仅有局部的病理改变；
2级：病人有轻度到中度脏器（心、肺、肝、肾和中枢神经系统）病变，但其功能代偿良好；
3级：病人有严重脏器（心、肺、肝、肾和中枢神经系统）病变，但其功能尚能代偿；
4级：病人有危及生命的全身性疾病；
5级：无论手术与否，生命难于维持24小时的濒死病人，或病人存活机会小，处于濒死状态，手术可能是唯一的治疗措施，如腹主动脉破裂或严重脑创伤的病人。
★胃肠道的准备：成人术前应禁食10~12h，禁饮4h；小儿应禁食（奶）4～8h，禁水2～3h。
★精神方面的准备：介绍麻醉方案，取得患者的全面合作，或给予镇静药。
★纠正或改善病理生理状态
①术前应使血红蛋白达80g/L以上，维持血浆白蛋白在30g/L以上。
②对合并高血压、糖尿病、冠心病等进行处理，提高耐受力。血糖应控制在8.3mmol/L以下为好；治疗高血压和冠心病的药物（利血平除外）需持续用至手术日清晨。
★设备、器械、物品的准备
2.麻醉前用药的目的、注意事项
★用药目的：
①镇静和催眠：消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情。
②提高痛阈：缓解或消除原发疾病或麻醉操作的疼痛和不适，增强镇静催眠药的效果。
③抑制腺体分泌：减少呼吸道腺体分泌，利于维持呼吸道的通畅。
④抑制不良反应：消除麻醉或手术引起的不良反应，维持血流动力学稳定。
★注意事项：
①一般状况欠佳、年老、体弱甲低者，用药宜减量。
②产妇禁用阿片类镇痛药。
③高血压、冠心病或甲亢病人，用药量应酌增。
④心动过速者、甲亢病人、暑天或炎热地区，不宜用阿托品，可少量给予东莨菪碱。
⑤心动过缓者，在椎管内阻滞下施行上腹部手术时，应该给予阿托品并应增加剂量。
⑥小儿腺体使用抗胆碱能药物的剂量应略加大，并且手术中应追加阿托品。
⑦急症病人多在手术室内静脉给予麻醉前用药，但注意减量并严密观察病人的反应。
3.局麻药毒性反应原因及预防
★毒性反应是指机体和组织器官对一定量局麻药所产生的不良反应或损害，其中中毒反应多见。
★中毒反应是指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐受力而引起的毒性反应。
★常见原因：
①单位时间内用药量过大；
②误注入血管内；
③作用部位血管丰富，未酌情减量，或局麻药药液内未加肾上腺素；
④病人因体质衰弱等原因而耐受力降低。
★预防：
①一次用药量不超过限量。
②根据病人具体情况或注射部位适宜减量。
③注药前必须抽吸，无血液时方可注药，并在先注试验剂量时观察有无不适反应。
④对缩血管药无禁忌者，局麻药液中加入适量肾上腺素，以减慢吸收。
⑤麻醉前给予适量巴比妥类或苯二氮卓类药物，以提高毒性阈值。并要警惕和密切观察反应的先驱症状，如有症状立即停止注药，并吸入氧气。
4.椎管内麻醉的生理及重要的解剖层次
★相关概念
①椎管内有两个可用于麻醉的腔隙，一是蛛网膜下腔，另一是硬膜外腔
②将局麻药注入上述腔隙即能产生下半身或相应部位的麻醉
③根据药物注入腔隙的不同，分别称为蛛网膜下腔阻滞（腰麻）和硬膜外阻滞
★椎管内解剖：
①脊柱和椎管：椎管上起枕骨大孔，下止于骶裂孔。正常脊柱有四个生理弯曲，即颈、胸、腰和骶尾弯曲。病人仰卧时，C3和L3所处的位置最高，T5和S4最低。
②脊髓、脊膜与间隙腔
椎管内：脊髓和三层被膜（软脊膜、蛛网膜、硬脊膜）
脊髓下端——
成人：止于L1椎体下缘，或L2上缘
儿童：中止位置较低，新生儿在L3下缘
脊髓的被膜自内至外：软脊膜à蛛网膜à硬脊膜
★椎管内层次——自外至内：皮肤à皮下组织à棘上韧带à棘间韧带à黄韧带(针尖穿过后有落空感)à硬膜外腔à如再刺过硬脊膜和蛛网膜à蛛网膜下腔
★椎管内麻醉的生理—
（1）药物的作用部位
①椎管内麻醉的主要阻滞对象是脊神经根。
②蛛网膜下腔阻滞时，局麻药直接作用于脊神经根和脊髓表面，但主要作用部位是脊神经根。
③硬膜外阻滞可能扩散的途径
④通过蛛网膜绒毛进入根部蛛网膜下腔作用于脊神经根；
⑤药液渗出椎间孔，在椎旁阻滞脊神经；
⑥直接透过硬脊膜和蛛网膜，进入蛛网膜下腔，象蛛网膜下腔阻滞一样。
（2）神经阻滞效果
①脊神经被阻滞后，相应区域出现麻醉现象
②交感神经被阻滞，能减轻内脏牵拉反应。
③感觉神经被阻滞，能阻断皮肤和肌肉的疼痛传导。用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围，其上下界称麻醉平面。
④运动神经被阻滞后，又能产生肌松弛。
（3）神经阻滞顺序及范围
①顺序：交感神经→冷觉→温觉（消失）→温度识别觉→钝痛觉→锐痛觉→触觉消失→运动神经（肌松）→压力（减弱）→本体感觉消失。
②范围：交感神经阻滞平面比感觉神经高或宽2～4个节段。而运动神经阻滞较感觉神经低或窄1～4个节段。
5.吸入麻醉药的吸收及麻醉强度
★定义：麻醉药经呼吸道吸入到体内，产生全身的麻醉作用，称为吸入麻醉。
★麻醉药的吸收
①麻醉药的吸入浓度：吸入浓度愈高，进入呼吸道麻醉药的量愈大，肺泡中的量也就愈多。
②肺泡分钟通气量：增加潮气量和通气频率，可将更多的麻醉药送达肺泡，并进入体内。
③心输出量：心输出量增加，通过肺泡的血流增加，被血流带入体内的麻醉药也随之增多。
★麻醉强度
①吸入麻醉药麻醉强度与麻醉药的油/气分配系数（λ油/气）有关。λ油/气反映药物的脂溶性，λ油/气愈大，其麻醉效能愈强。
②吸入麻醉药的麻醉强度以最低肺泡有效浓度（MAC）表示。MAC愈小，麻醉效能愈强。吸入麻醉药使病人意识消失丧失通常仅需要0.4MAC。
③氟烷λ油/气最大，MAC值最小，麻醉效能最强；氧化亚氮λ油/气最小，MAC值最大，麻醉效能也最弱。
.针刺镇痛辅助麻醉的独特特点
★定义：针刺镇痛辅助麻醉是在人体某些穴位或特定部位进行刺激，辅以一定量的镇静、镇痛药物，产生提高痛阈和调节人体生理生化等功效，在此基础上可实施某些手术的一种麻醉方法。
★独特特点：
①临床上可用于多种手术，如甲状腺切除术等。
②使用较安全。对组织器官功能干扰小，适用于肝肾功能不全、危重及年老体弱的病人。
③简便，易于掌握。配方精炼，电刺激代替手法运针，使用更方便。
④针麻手术过程中病人保持清醒，能与手术人员密切配合，判断手术效果。
⑤术后反应小，身体康复快。通过针刺穴位调整人体机能活动，可增强机体抵抗力，并发症较少。
⑥患者经济负担小。
第五章水、电解质、酸碱平衡与失调
1.高渗性脱水的临床表现、诊断及治疗
★概念：缺水＞缺Na+，血清钠浓度＞mmol/L、血浆渗透压＞mmol/L，细胞内液丢失为主，而细胞外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿
★临床表现：细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的）
①轻度缺水：2％～4％，口渴
②中度缺水：4％～％，口渴+乏力、尿少、皮肤弹性差、尿比重高
③重度缺水：＞％，外加CNS障碍症状
★诊断：根据病史+临床表现+实验室检查
▲实验室检查：尿比重升高：红细胞、血红蛋白浓度上升：血钠＞mmol/L：血浆渗透压＞mmol/L
★治疗：
（1）去除病因
（2）及时补水，适当补钠
①补水/5%～10%GS/0.45%NS
②根据临床表现，按占体重的百分比（3::9补1:2:3L)
③根据血钠的浓度
④先口服后静脉；当天补给计算量的一半
（3）纠正缺钾和酸碱失衡
2.低钾血症临床表现、诊断及治疗
★低钾血症：血钾浓度3.5mmol/L
★临床表现：
①骨骼肌：四肢无力、躯干、呼吸肌麻痹
②CNS：萎靡、倦怠、嗜睡
③胃肠道：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻
④心脏：心传导和节律异常（心肌兴奋性，心肌传导性，心肌自律性）
⑤心电图的变化：复极延缓→T波低平,出现U波；传导性↓→P-R间期延长；自律性↑→房性、室性期前收缩
⑥对肾功能的影响：集合管对ADH反应性降低多尿；
⑦对酸碱平衡的影响：低血钾K+外流，Na+、H+内流碱中毒
★诊断
★治疗：
①积极治疗原发病，预防缺钾
②见尿补钾
③先口服后静脉
④控制量和速度，分阶段补给，严禁静脉推注
⑤浓度＜0.3%，速度＜20mmol/L，每日量＜-mmol
⑥纠正休克、其他电解质、酸碱失衡等
3.等渗性缺水的诊断及治疗
★失水＝失Na+
★诊断：病史+临床表现+实验室检查
▲临床表现：
①ECF渗透压正常，血[Na+]正常
②ECF减少血容量↓、组织液量↓、ICF变化不明显
③醛固酮、ADH分泌↑尿量↓
▲实验室检查：红细胞、血红蛋白浓度上升；尿比重升高；血钠、血浆渗透压正常；血气分析区别酸碱失衡情况
★治疗：
①去除病因
②及时补足血容量
③以等渗盐水和平衡盐溶液为主
④纠正电解质和酸碱失衡
4.代谢性碱中毒的诊断
★概念：以血浆[HCO3-]原发性增加和pH升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。
★临床表现：
呼吸：变浅变慢；
精神：谵妄、精神错乱、嗜睡；
神经：腱反射亢进、手足抽搐
★诊断
5.补液量的计算
★原则：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，尿多补钾
★公式：当天补液量＝生理需要量＋1/2累计损失量＋继续损失量
▲生理需要量（全补）：
①成人每日需～ml液体+10%KCl30ml
②小儿的计算方法：原则
③总液体量ml
氯化钠4.5克→5%GNS或平衡盐溶液ml
10%KCl30ml
余用其它液体:糖+其它
▲累积损失量（先补一半）
根据临床表现或实验室结果补给
①有无失水：轻度（体重4%）
中度（体重%）
重度（体重7%）
②补什么液：等渗性：补糖盐各半
高渗性：暂不补盐水
低渗性：按缺钠程度计算
③当天只补1/2量
▲继续损失量（全补）
失多少，补多少，失什么，补什么
①胃肠液：2/3补盐，每0ml补10%KCl10ml
②胆汁：参照上述，注意补碱
③引流液：参照上述，注意补胶体物质
④发热：每升高1度补生理量的10%，糖盐各半
⑤出汗：中度补ml，糖盐各半
⑥气管切开：每天0ml糖水
特殊情况失液量的估计：
①发热：体温超过38℃，增加10%/℃
②高温：气温超过32℃，增加10%/℃
③呼吸加快或气管切开：增加２-３倍
④大面积烧伤肉芽创面：3-5L/日
⑤腹腔暴露:增加0.5L/2-3h
第六章输血
1.输血指征
①急性大出血;
②纠正贫血或低蛋白血症；
③严重创伤和大面积烧伤；
④严重感染；
⑤凝血功能异常；
⑥大手术
2.输血不良反应--发热反应原因、临床表现、治疗及预防
☆不良反应有：发热反应、过敏反应、溶血反应、循环超负荷、细菌污染反应、疾病传播、其他（如低体温、碱中毒、暂时性低钙血症、高血钾）
☆发热反应
★原因：致热原引起；抗原抗体反应
★临床表现：输血后至2小时左右畏冷寒战，而后高热，伴恶心、呕吐、头痛、皮肤潮红，血压无明显变化。一般1～2小时热退，伴大量出汗。
★治疗：
①减慢输血速度，严重者停止输血
②血标本立即送血库复查，并作细菌培养③解热镇痛药物应用
④针刺内关、足三里、曲池等
★预防：开展血液滤除白细胞工作；多次输血发热者应输洗涤红细胞
第八章休克
1.休克早期微循环的改变
☆休克是机体遭受到强烈的损害性刺激后产生的一种有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损为主要病理生理改变的综合征。
☆主要临床表现：血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细数、尿量减少和神志淡漠、甚至昏迷。
★休克早期微循环的改变：微循环“只出不进”，回心血量增加；组织细胞低灌注，缺氧
2.休克的实质：有效循环血量锐减，组织灌注不足和细胞氧供需失衡的综合症状
3.休克的监测（一般监测、CVP的监测和意义以及CVP与补液的关系）
▲一般监测
①精神状态：淡漠、不安；神清、安静
②皮肤温度、色泽：冰凉、苍白；温暖、红润
③脉率：次/分；次/分
④休克指数：脉率/收缩压（mmHg）：0.5无休克;1.0~1.5有休克;2.0严重休克
⑤血压：90mmHg、脉压差20休克存在；90mmHg
⑥尿量：25ml/h；能维持30ml/h休克已纠正
▲中心静脉压（CVP）
①CVP是右心房或胸腔段腔静脉内压力，反映全身血容量与右心功能之间的关系
②CVP正常值5-10cmH2O；5cmH2O时，表示血容量不足；15cmH2O时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩、肺循环阻力增高；20cmH2O时，表示存在充血性心力衰竭
③按照监测指标调整补液量
CVP
血压
原因
处理原则
低
低
血容量严重不足
补液
低
正常
血容量不足
适当补液
高
低
心功能不全或血容量相对过多
应用强心药物纠酸、舒张血管
高
正常
容量血管过度收缩
舒张血管
正常
低
心功能不全或血容量不足
补液试验
☆其他监测：肺毛细血管楔压（PCWP）；心排出量（CO）和心脏指数（CI）；动脉血气分析；动脉血乳酸盐测定；DIC的检测；胃肠黏膜内pH监测
4.失血性休克失血量的估计
类型
脉搏
血压
估计失血量
轻度
次/分以下，尚有力
收缩压正常或稍高，舒张压高、脉压小
20%以下
（ml以下）
中度
-次/分
收缩压90-70mmHg，脉压小
20-40%
（-ml）
重度
速而细弱，或摸不清
收缩压70mmHg以下
40%以上
（ml以上）
5.感染性休克的治疗
★基本原则是在休克未纠正前，应着重治疗休克，并同时治疗感染。在休克纠正后，应着重治疗感染。
★西医治疗
(1)补充血容量：液体种类以平衡盐溶液为主，配合适量的胶体或血浆。病人常有心肌和肾损害，故要把握好输液量与输液速度。监测CVP和尿量等。
(2)处理原发病：主要是使用抗生素和处理原发感染灶如手术。
(3)纠正酸碱失衡：通常在补充血容量同时，静脉滴注5%碳酸氢钠ml，然后依据动脉血气分析结果再作补充。
(4)调节心血管功能：冷休克需用扩张血管药物，暖休克需用收缩血管药物。常用多巴胺，20～40mg加入5%葡萄糖盐液中滴注。联合间羟胺升压，效果不明显改去甲肾。
(5)糖皮质激素治疗：要点是剂量要够大，可为正常用量的10～20倍；维持时间要短，不宜超过48小时。
()防治并发症：重点防治感染扩散，监测凝血功能，防治DIC和器官衰竭
(7)其它治疗：加强营养支持等。
★中医治疗
（1）热伤气阴型：益气养阴，清热固脱。方用生脉饮加清热解毒药物；或生脉注射液10～20ml加入5％葡萄糖溶液ml中静滴。
（2）热伤营血型：气血两清，益气养阴。方用清营汤加减
第九章心肺脑复苏
1.心搏骤停的基本概念
★概念：心脏因急性一过性原因突然终止搏血而致的循环和呼吸停顿的“临床死亡”状态。
★类型：心室停顿；心室纤颤；电机械分离
2.心肺脑复苏复苏过程（初期复苏的步骤、胸外心脏按压的最新指南、后期复苏中电除颤、药物治疗以及复苏后治疗的内容）
★初期复苏（BLS）步骤：归纳为ABCD（具体的急症有，此处只点要点）
A：airway，即开放气道，维持呼吸道通畅
B：breathing，进行有效的人工呼吸
C：circulation，胸外心脏按压建立人工循环
D除颤
★胸外心脏按压的最新指南
（1）体位：平卧位于硬板床或地面，下肢可抬高
（2）定位：胸部胸骨下切迹上两指胸骨正中部位或胸部正中乳头连线水平（婴儿为乳头连线下方一横指）
☆定位方法
①站立或跪地，示指、中指沿季肋摸到剑突，中指定位于下切迹，示指紧贴中指。
②另一只手的手掌根部贴于第一只手的示指平放，使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合。
③定位之手放在另一只手的手背上，两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁。
☆姿势
①上半身前倾，双肩位于双手的正上方，两臂伸直（肘关节伸直），以髋关节为支点，凭自身前倾重力通过双臂和双手掌垂直向下用力
②然后突然放松，应待胸廓完全回复后，方可再次按压，抬起时手不脱离胸壁
（3）频率：至少次/min
（4）深度：成人至少5cm；婴儿约4cm；儿童约5cm
（5）按压/松开之比为1:1
（）按压与人工呼吸的比值为30:2（无论单人或双人），即30次按压后予2次人工呼吸。
★后期复苏中电除颤
（1）即以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法
（2）胸外直流电除颤
①电极板：胸骨右缘第2肋间，左胸壁心尖部
②涂导电胶并紧压胸壁，防止局部烧伤和降低除颤效果
③电能选择能终止VF的最小有效电能为宜
成人首次J，其次~J，然后30J；小儿为2J/kg
④操作时先充电，检查电极无误，脱离接触病人，按放电钮即可完成一次电除颤
⑤严重室性心动过速致无脉搏和昏迷者亦可除颤
（3）心内直流电除颤
①适用于胸腔已经切开的病例
②操作时，切开心包暴露心脏，将电极板分别放置心脏的前后壁将心脏夹紧
③放电量：成人20~80J；小儿为5~50J
④无效时，需给药物（如肾上腺素、利多卡因以及碳酸氢钠纠酸）后再行除颤
★后期复苏中药物治疗
☆用药目的
①激发心脏复跳并增强心肌收缩力；
②防治心律失常；
③调整体液、水、电解质和酸碱失衡。
☆用药途径：静脉给药→气管内给药→心内注射→骨内给药
☆药物：
（1）肾上腺素－心肺复苏的首选药
①激动外周α受体，提高动脉压和心、脑灌注压
②激动心肌β受体，增强收缩力和扩张冠脉，改善心肌供血，使细颤转为粗颤，利于电除颤
③常规：标准剂量1mg
3～5min后未复苏者，应用增倍剂量
困难复苏时一次剂量可达5～10mg
④大剂量的不良作用：增加心肌耗氧，增高心室内压，降低心内膜血流；因此，复苏应以常规剂量开始
（2）阿托品和异丙肾上腺素
①适用于窦性心动过缓，尤其合并低血压者
②能降低迷走神经张力，提高窦房结兴奋性，促进房室传导
③不推荐阿托品常规用于治疗无脉性电活动（PEA）/心搏停止。
④禁用于急性心肌缺血和心梗患者
⑤剂量：阿托品0.5～1.0mg静注，每5min可重复
无效时可用异丙肾上腺素，2～1ug/min
低血压可合用多巴胺/多巴酚丁胺5～10ug/kg·min
（3）常用抗心律失常药物
☆利多卡因：
①使心肌纤颤阈值提高，心室舒张期对异位起搏点刺激的阈值提高；
②对室性心律失常最有效，是治疗室性的首选药物。
③剂量为1～1.5mg/kg，10分钟后可再给半量；
④半衰期短，继以1～4mg/min静脉输注维持。
☆溴苄胺
①主治：各类室性失常颤，尤电激无效的室颤
②首剂5mg/kg，继以电除颤，持续室颤时可每15～30min追加10mg/kg，总量30mg/kg
③因神经节阻滞，易发生体位性低血压，有时需用小量升压药或补充血容量
☆心三联
?旧三联：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺，早已废弃
☆新三联：肾上腺素、阿托品、利多卡因
利多卡因仍可用于室颤和室速，但建议不用于急性心梗后的室性心律失常的预防，且可导致心脏停搏，应首选胺碘酮，普鲁卡因酰胺及索他洛尔
（4）β-受体阻滞剂
①β受体阻滞剂可以降低室颤的发生率，降低非致命性再梗死和心肌缺血复发，降低死亡率。
②适应症：心动过速和心肌缺血甚至心梗以及急性冠状动脉综合征（包括非Q波心肌梗死和不稳定性心绞痛）
③剂量：美托洛尔（倍他乐克）5㎎缓慢静脉注射（＞5min），若病人可耐受，间隔5min后，重复5㎎缓慢静脉注射，直至总剂量15㎎。
④副作用：心动过缓、房室传导时间延长和低血压。
（5）碳酸氢钠—纠酸首选药
①严重酸中毒的不良作用
②降低心肌室颤的阈值，导致顽固性室颤
③各种酶的活性降低
④心肌收缩力减弱
⑤心血管对儿茶酚胺的反应性降低
用法：BE-10mmol/L，PH7.2；5％NaHCO3溶液，按1mmol/kg计算；1ml5%NaHCO3=0.mmolNaHCO3
首次50～75ml，每10min追加半量，或根据血气
碳酸氢钠浓度（mmol）=BE×体重（Kg）÷4
★复苏后治疗的内容
G：病情评估（gauge)
H: 脑复苏（humanmentation)
I: 加强治疗护理（IntensiveCareUnit）
（1）维持良好的呼吸功能
①胸肺X片：气管位置、肋骨骨折、气胸、肺水肿
②血气分析：调节呼吸机维持合适的PH,PaO2,PaCO2
③防治低氧血症，必要时用PEEP
④轻度低碳酸血症（25～35mmHg)减慢脑水肿的发展
（2）维持循环功能稳定
①血流动力学监测（ECG、IBP、CVP和尿量等）
②轻度低血压也可损害脑功能的恢复
③不需任何药物支持下保护循环功能稳定
（3）防治肾功能衰竭
①维持循环功能稳定，保证肾的灌注压
②避免应用损伤肾功能的药物
③纠正酸中毒
④利尿药的应用
（4）监测肾功能：尿量，血尿素氮，血肌酐
（5）脑复苏：为了防治心搏停止后缺氧性脑损伤所采取的措施称为脑复苏：脱水、肾上腺皮质激素、低温治疗
第十章外科感染
1.外科感染的概念、特点、分类、西医病因病理、
★概念：外科感染一般是需外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发感染。
★特点：
①常为多种细菌的混合感染。即使有些外科感染开始是由一种致病菌引起，但随着病程演变发展，常发展为几种致病菌的混合感染。
②局部症状明显而突出，可引起全身反应，有的发展为全身性感染。
③多为器质性病变，常有组织发生坏死、化脓等，使组织结构遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织并影响功能，因此需要外科处理。
★分类：
（1）按细菌种类和病变性质分类
☆非特异性感染，又称化脓性感染或一般性感染，如疖、痈、脓肿、丹毒、阑尾炎等。特点是：
①同一种致病菌能引起多种化脓性感染性疾病。如金黄色葡萄球菌可引起疖、痈、脓肿、伤口感染等。
②不同的致病菌又可引起同一种化脓性感染疾病，如金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌都能引起急性蜂窝织炎、软组织脓肿、伤口感染等。
③具有化脓性感染的共同表现，局部都有红、肿、热、痛和功能障碍等，它们的病程演变、治疗原则都相同。
☆特异性感染：如结核病、破伤风、气性坏疽等。其特点是：
①一种特异性感染疾病只能由特定的专一致病菌所引起。
②它们的病程变化、临床表现、防治方法都各不相同。
（2）按病程分类
☆急性感染：病变以急性炎症为主，病程在3周以内者，大多数非特异性感染属于此类；
☆慢性感染：超过2个月或更久者，部分为急性感染迁延而致；
☆亚急性感染：介于急慢性感染之间者，部分为急性感染迁延而致；部分与毒力弱、有耐药性的细菌或宿主抵抗力较弱有关，如白色念珠菌、变形杆菌的尿路感染。
（3）按发生条件分类
☆条件性感染：在人体局部或（和）全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，其引起的感染成为条件性感染。
☆二重感染（菌群交替症）：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株（金葡菌、白色念珠菌等）大量繁殖致使病情加重。
☆医院内感染：医院治疗过程中所发生的一切感染。
（4）按细菌种类和病变性质分类
按病原体来源及入侵时间分类
☆原发感染：创伤发生时致病菌立即进入伤口引起感染。
☆继发感染：创伤发生后，伤口愈合过程中出的病菌感染。
☆外源性感染：病原体由体表或外坏境侵入体内造成的感染。
☆内源性感染：由原存体内的病原体，经空腔脏器如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染。
★西医病因病理：
（1）致病菌侵入是外科感染的主要原因
（2）人体抗病力下降
①局部因素（皮肤粘膜病变或缺损；局部组织缺血；管腔阻塞；留置血管或体腔内的导管处理不当）
②全身抗感染能力降低
（3）医源性因素
2.抗生素的使用原则
（1）合理用药
①一般较轻的局限性感染可不用抗生素；
②能用单一抗生素控制感染的就不联合使用抗生素；
③能用窄谱抗生素的不用广谱抗生素。
④只有严重感染或病原菌不明，对所用抗生素产生耐药性者，才考虑使用广谱抗生素及联合用药。
⑤联合用药时不宜选择抑菌剂和杀菌同用。
（2）选药的原则
①一般以临床表现、脓液性状、感染来源初步判断致病菌；
②以药物的抗菌谱为依据，选择敏感的抗生素。
③若应用2~3天无明显效果，则应调整更换。
④有条件时应根据细菌培养结果用药。
（3）给药的途径
①一般可口服或肌注，严重感染时必须静脉给药。
②以静脉分次注射效果最好，可迅速提高单位时间血药浓度。
★常见细菌抗生素的选择
①葡萄球菌——青霉素、丁卡、万古
②链球菌——青霉素、丁卡、万古、舒他西林
③大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌属——氨基甙类、二、三代头孢
④产气杆菌、阴沟杆菌、沙雷菌和不动杆菌——丁卡、三代头孢、喹诺酮类
⑤绿脓杆菌——丁卡、环丙、头孢哌酮
⑥厌氧菌——甲硝唑
⑦需、厌氧菌混合感染——三代头孢＋甲硝唑
3.丹毒病因病理、临床表现
★概念：丹毒是皮肤和粘膜网状淋巴管的急性炎症。中医学称“丹毒”，生于躯干又称“内发丹毒”，发于面部称“抱头火丹”，发于小腿足部为“流火”，新生儿发于臀部称“赤游丹毒”。
★病因病理：
（1）西医病因病理：致病菌为β—溶血性链球菌，为细菌从皮肤或粘膜的细小伤口处侵入皮内网状淋巴管所致，很少扩散到真皮下。其特点是蔓延很快，很少发生组织坏死和化脓，全身反应剧烈，容易复发。
（2）中医病因病机
①因素体血分有热，郁于肌肤而成；
②或由皮肤黏膜破损，毒邪乘隙入侵所致；
③外感天行邪热疫毒之气或风热之气，郁阻经络，营卫失调，郁而化为火毒引起。
★临床表现：
①好发部位为下肢和头面部。
②起病急，病人常有头痛、畏寒、发热等全身症状。
③局部表现呈片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略为隆起。
④红肿向四周扩展时，中央红色渐消退、脱屑，转为棕黄色。
⑤红肿区有时有水疱形成，局部有烧灼样疼痛。
⑥常伴有附近淋巴结肿大、疼痛。
4.甲沟炎及甲下脓肿的病因病理、临床表现及治疗
★概念：甲沟炎是甲沟及周围组织的化脓性感染。甲床下的感染化脓称为甲下脓肿。
中医学称之为“蛇眼疔”。
★病因病理：
（1）常因竹、木刺伤、倒刺或修剪指甲引起。致病菌为金黄色葡萄球菌。
（2）中医病因病机：多由湿热火毒凝结或外伤感染毒气，阻于皮肉之间，留于经络之中，化火酿脓而成。
★临床表现：
①初起指甲一侧的皮下发生红肿疼痛，多数发生组织迅速坏死化脓，不易穿破，可沿甲沟蔓延至根部，甚至对侧甲沟。亦可向甲床下蔓延形成甲下脓肿。
②甲下脓肿亦可因甲下刺伤、外伤血肿引起。
★治疗：
（1）中医治疗：
一般无需内治，可用金黄散等外敷。
（2）西医治疗：初期可用热敷、理疗，外敷鱼石脂软膏，并使用抗生素切开引流，如甲下积脓时应拔甲。
5.全身性感染及西医病因病理
★概念：属中医学“走黄”、“内陷”范畴
①当致病微生物经局部感染灶进入血液循环，并在其内生长繁殖和产生毒素，引起严重的全身性反应者，称为全身性感染。
②脓毒症为有全身性炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。
③菌血症是脓毒症的一种，即血培养检出病原菌者。目前多指临床有明显感染症状的菌血症。
★西医病因病理：
①导致全身性外科感染的原因是致病菌数量多、毒力强和（或）机体抗感染能力低下，常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，如大面积烧伤创面感染、急性弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等。
②还有一些潜在的感染途径，如中心静脉置管护理不慎或留置时间过长而污染，易成为病原菌直接侵入血液的途径；
③在严重创伤等危重的病人，肠黏膜屏障功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致肠源性感染。
④患有糖尿病、尿毒症、长期或大量应用糖皮质激素或抗癌药等的病人，患化脓性感染后较易导致全身性感染。
☆全身性感染的常见致病菌：革兰染色阴性杆菌；革兰染色阳性球菌；无芽孢厌氧菌；真菌。
.破伤风的病因病理
★概念：破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素所引起的一种特异性感染。以局部或全身肌肉持续性收缩和阵发性痉挛为特征性表现，是一种危重的外科疾病。
★病因病理：
（1）病原：破伤风杆菌
（2）破伤风发病必须具备两个条件
①皮肤或黏膜有伤口
②局部伤口缺氧的环境
（3）破伤风杆菌只在伤口生长繁殖，并且产生毒素，即痉挛毒素和溶血素。
①痉挛毒素是引起破伤风的主要毒素，它对神经有特殊的亲和力②溶血素可损害心肌。
7.气性坏疽的西医病因病理、临床表现及西医治疗
★概念：气性坏疽是厌氧菌感染所致疾病的一种，即梭状芽孢杆菌所致的以组织坏死、产气、毒血症为特征的特异性感染。此类感染发展急剧，预后严重。
中医学称之为“烂疔”。
★西医病因病理：
①致本病梭状芽孢杆菌主要有产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌等。
②感染发生时往往不是单一细菌，而是几种细菌的混合。各种细菌又有其生物学的特性。
③根据细菌组合的主次，临床表现有的以产气显著，有的以水肿显著。这类细菌在人畜粪便与周围环境中（特别是泥土中）广泛存在。故伤后污染此菌的机会很多，但发生感染者不多。
④这类细菌可产生多种有害于人体的外毒素与酶。
⑤有的酶是通过脱氮、脱氨、发酵的作用而产生大量不溶性气体如硫化氢、氮等，积聚在组织间；
⑥有的酶能溶解组织蛋白，使组织细胞坏死、渗出、产生恶性水肿。
⑦由于气、水夹杂，急剧膨胀，局部张力迅速增加，皮肤表面可变得如“木板样”硬，筋膜下张力急剧增加，从而压迫微血管，进一步加重组织的缺血、缺氧与失活，更有利于细菌繁殖生长，形成恶性循环。
⑧这类细菌还可产生卵磷脂酶、透明质酸酶等，使细菌易于穿透组织间隙，快速扩散。
⑨病变一旦开始，可沿肌束或肌群向上、下扩展，肌肉转为砖红色，外观如熟肉，失去弹性。如侵犯皮下组织，气肿、水肿与组织坏死可迅速沿筋膜扩散。活体组织检查可发现肌纤维间有大量气泡和大量革兰阳性粗短杆菌。
⑩大量毒素进入血循环可引起严重的毒血症状。细胞外液的丢失以及毒素对心血管系统的作用可引起休克肾功能不全等。
★临床表现：
（1）全身表现
①创伤后并发此症的时间最早为伤后8~10小时，最迟为5~日，通常在伤后1~4日。
②临床特点是病情突然恶化，烦躁不安，有恐惧或欣快感；皮肤、口唇变白，大量出汗，脉搏快速，体温逐步上升。随着病情的发展，可发生溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒，全身情况可在12~24小时内全面迅速恶化。
（2）局部表现：
①伤肢沉重或胀裂样的疼痛持续加重，止痛剂不能奏效；局部肿胀与创伤所能引起的程度不成比例，并迅速向上、下蔓延，每小时都可见到加重。
②伤口中有大量浆液性或浆液血性渗出物，当移除敷料时有时可见气泡从伤口中冒出。皮下如有积气，可触及捻发音。由于局部张力大，皮肤受压发白，浅部静脉回流发生障碍，表面如大理石样斑纹。因组织分解、液化、腐败和大量产气（硫化氢等），伤口有恶臭。
③探查时，筋膜上型，可见皮下脂肪变性、肿胀；筋膜下型者筋膜张力增高，肌肉切面不出血。
★西医治疗：
（1）急症清创
①术前准备应包括静脉滴注大剂量青霉素、输血等。
②病变区应作广泛、多处切开，包括伤口周围水肿或皮下气肿区，术中应充分显露探查，彻底清除变色、不收缩、不出血的肌肉。细菌扩散的范围广泛，应切除整块肌肉，包括肌肉的起止点。
③如感染限于某一筋膜腔，应切除该筋膜腔的肌群。如整个肢体已广泛感染，应果断进行截肢以挽救生命。如感染部分已超过关节截肢平面，其上的筋膜腔应充分敞开，术后用氧化剂冲洗、湿敷，经常更换敷料，必要时还要再次清创。
（2）应用抗生素：首选青霉素，剂量宜大，每天应在0万U以上。大环内酯类（如琥乙红霉素、麦迪霉素等）和硝咪唑类（如甲硝唑）也有一定疗效。氨基糖苷类抗生素对此类细菌已证实无效。
（3）高压氧治疗：提高组织间的含氧量，造成不适合细菌生长繁殖的环境，可提高治愈率，减轻伤残率。
（4）全身支持疗法（略）
分享是一种美德，转发是一种境界
中医和中西医冲刺押题一条龙
