作为心脏电生理的医生，在平时临床诊疗工作中经常会碰到有患者或家属问：“医生，我这个病怎么治，做手术效果好吗？”今天就让心脏科里专门“修电路的电工”娓娓道来。
如果心脏“电路”出问题了，心脏就会乱跳，这个病的医学专业术语叫做“心律失常”，定义为窦房结激动发放异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。
临床上心律失常最简单的分类方法是按照心率发生的频率快慢，将其分为缓慢型心律失常和快速型心律失常两大类。缓慢型心律失常（心率＜50次/分）包括窦性心动过缓、窦性停搏、病态窦房结综合征、房室传导阻滞（II、III度）等。快速型心律失常（心率＞次/分）包括窦性心动过速、早搏、房性心动过速、心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速、室颤、室扑等。那这么多的心律失常，哪些需要手术治疗呢？手术的效果又如何呢？
针对上面的心律失常分类，手术可分为两大类，一类是主要针对缓慢性心律失常的心脏起搏器植入术，另一类是主要针对快速性心律失常的心导管消融术。
我们先来聊聊起搏器手术，看看哪些患者需要行起搏器植入。我们首先要知道心动过缓的定义：心率＜50次/分；并分为三类：窦房结功能障碍、房室传导阻滞(AVB)、传导障碍。其次要明确症状性心动过缓：指在心动过缓的同时出现黑矇晕厥、头晕、乏力、胸闷、气短、活动耐力下降、意识模糊等。
图1起搏器示意图
当一个病人被诊断为心动过缓，同时又有以上症状，且排除其他原因引起的，就可能需要心脏的电工们警惕了。强烈建议行起搏器植入（I类推荐）的情况可归纳为三类：1、无可逆因素的症状性窦房结功能障碍、二度二型AVB、高度AVB、三度AVB需植入永久起搏器。2、如果患者需服用会导致心率慢的药物来治疗某些疾病，且无其他替代药物或治疗时，出现症状性窦房结功能障碍、二度二型AVB、高度AVB、三度AVB，需植入永久起搏器。3、永久性房颤伴长间歇，合并心动过缓相关症状，需植入永久起搏器。此外，对于一些心律失常，如I度AVB、II度I型AVB、快慢综合征等，如能确定心动过缓和前述相关症状有明确关系，也可考虑起搏器植入。不难看出，在是否需要行起搏器植入的决策中，患者有无心动过缓相关症状非常重要，而不是只以心电检查、或者医生的判断作为起搏器植入依据；通过起搏器植入手术，我们希望能够有效改善患者症状，让患者通过起搏器植入能够明显获益，并有直观的感受。
聊完起搏器，接下来要说的是心导管消融术。心导管消融术分为射频消融和冷冻消融，射频消融术应用更为广泛，是通过心导管将射频电流引入心脏内，来消融特定部位的心肌细胞，消除病灶，治疗心律失常的方法。它的优势就是手术创伤小、病人体验佳、术后恢复快。
图2射频消融示意图
那么哪些心律失常可以做射频消融术呢？当患者出现心悸、胸闷、头晕、胸痛、心功能下降等症状来就医，需通过问诊、查体及心电检查等明确是否为心律失常。临床上常见的快速心律失常如房室折返型心动过速、房室结折返型心动过速、心房扑动、房性期前收缩、房性心动过速、心房颤动、室性期前收缩、室性心动过速等都可以采用射频消融术治疗。
图3心电图：室上性心动过速
需要重点指出的是，射频消融手术并不是百分百成功的，部分手术即使术中成功也存在一定的复发概率，手术要综合考虑患者的病史、身体状况、心律失常的类型和消融策略、合并症如其他可能导致心脏结构、功能变化的疾病生及其控制情况。所以手术者应充分了解患者整体情况，并向患者详细交代疾病的诊治方案及预后，与患者充分讨论后再决定是否行手术治疗及手术策略等。
最后要强调，无论是采取药物治疗或手术治疗，心律失常患者均应定期至心脏专科随访，听取专科医生的意见，因为治疗方案会根据不同的个体、不同的疾病、不同的时间阶段进行调整。当然随着新的医疗技术如无导线起搏器、脉冲场消融等应用于临床，我们会有更多的工具及策略去帮助心律失常患者解决疾病带来的痛楚。
参考文献
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3、HindricksG,PotparaT,DagresN,etal.ESCGuidelinesforthediagnosisandmanagementofatrialfibrillationdevelopedincollaborationwiththeEuropeanAssociationofCardio-ThoracicSurgery(EACTS).EurHeartJ.Aug29:ehaa.
专家介绍
陈龙，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师。长期从事临床起搏电生理工作。擅长各种缓慢性心律失常包括病态窦房结综合征、房室传导阻滞等的起搏治疗，心力衰竭和恶性心律失常患者CRTD/P和ICD的植入，生理性起搏包括希氏束起搏和左束支区域起搏；各种快速性心律失常包括心房颤动、心房扑动、房性心动过速、房性早搏、阵发性室上速、室性早搏、室性心动过速等的导管消融治疗。
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