按照指南处理急性心肌梗死（AMI）过程中出现的心律失常，这在技术规范上没有错误，但临床医师在实践中应以指南为基石，结合自身对心律失常的经验与认识，形成属于自己的判断，才能使患者得到最大获益的治疗。在近期召开的相关学术会议上，来自中医院的朱俊教授围绕AMI过程中出现的心律失常的治疗及预防进行了讲解。
AMI过程中室性心律失常的发生率及死亡率
AMI过程中常常因治疗导致各种心律失常，荟萃分析AMI围介入期心律失常的发生率：心动过缓28%，非持续性室速26%，心动过速22%，房颤9%，室颤虽只占2%～5%，但致死性却是最高的。尽管有诸多预防措施，AMI早期的猝死仍是心律失常的主要死因。住院期间患者的室速发生率不高，但仍有6%的患者在AMI48h内发生室速或室颤，此类患者具有以下特征：（1）晚期就诊；（2）没有进行完全再血管化；（3）既往有心律失常疾病史；（4）合并有并发症的患者；以上高危患者需密切监测，以预防室性心律失常的发生。
室早是ACS早期猝死的危险因素？因治疗而发生的室早和非持续性室速（NSVT）较常见，若NSVT的血流动力学不稳定，需要胺碘酮进行抗心律失常治疗；持续频繁的室早可能需要进一步的再血管化治疗，目前已有相应的处理措施控制室早。
室颤是AMI住院早期的影响预后的不良因素？年FAST-MI研究了室颤患者与非室颤患者5年死亡率及原因，结果发现，有室颤患者的住院死亡率更高。
若将住院48h之内的室速或室颤发生率与48之后进行比较，结果发现，越晚发生室速或室颤的患者，住院死亡率越高。
指南关于心律失常的治疗策略及注意事项
据年AHA指南关于心律失常的处理流程显示，若患者出现心动过速，需观察其血流动力学是否稳定，有无低血压、休克、缺血等症状，被定义为血流不稳定性心律失常的患者，待血流稳定后才能予心电图鉴别心律失常，并考虑是否用药。
据年ESC指南关于AMI合并室性心律失常的处理显示：（1）应立即进行再血管化治疗；（2）若患者无禁忌症，应使用β阻滞剂；（3）反复发生的多形室速用胺碘酮治疗；（4）纠正电解质紊乱；（5）反复电复律的室速可考虑胺碘酮；（6）持续单性室速可考虑植入起搏电极进行超速调搏；（7）完全再血管化后仍有电风暴，可考虑射频消融；（8）以上措施无效或有禁忌时，可使用利多卡因。指南也提示了相
