华伟,胡奕然.年美国心律学会年会心脏起搏领域最新临床研究[J].中华心律失常学杂志,,23(4):-.DOI:10./cma.j.issn.-..04.
美国当地时间年5月8日，第40届美国心律学会（HRS）年会在美国旧金山隆重召开。同往届一样，心脏起搏最新临床研究（late-breakingclinicaltrials）一直是聚焦的重点。现笔者对植入型器械相关研究作一梳理。
1．HIS-SYNC研究：对比希氏束起搏和双心室起搏治疗失同步心力衰竭的随机对照研究既往部分研究显示，希氏束起搏（Hisbundlepacing，HBP）可纠正左束支近端传导阻滞从而恢复心脏电学的同步性。然而，它能否挑战传统双心室起搏（心脏再同步治疗，CRT）在治疗失同步化慢性心力衰竭（心衰）患者中的一线地位尚缺乏循证依据。
HIS-SYNC研究为一项前瞻性、多中心、单盲、随机对照研究。符合CRT植入标准的患者1∶1随机分入希式束起搏（His-CRT）组和传统双心室起搏（BiV）组。若His-CRT组出现：起搏QRS时限未能减少20%以上、起搏QRS时限ms或希氏束阈值5V1ms，患者则交叉到BiV组；若BiV组出现左心室导线植入困难，则交叉至His-CRT组。主要研究终点：术后QRS时限和左心室射血分数（LVEF）的改善、因心血管原因住院或死亡。此外，术后超声心动图有反应定义为术后6个月LVEF提高5%。来自7个中心共41例患者（中位年龄67.5岁，女38%，非缺血性心肌病45%，中位LVEF值28%和中位QRS时限ms）纳入本研究，His-CRT组21例，BiV组19例（1例退出研究）。其中，48%的His-CRT组患者交叉至BiV组，26%的BiV组患者交叉至His-CRT组。随访发现，His-CRT组术后中位QRS时限由ms显著减少至ms（P=0.），而BiV组不明显（ms降为ms，P=0.13）。His-CRT组在LVEF（9.1%对5.2%，P=0.33）的改善和超声有反应率（67%对53%，P=0.40）方面均优于BiV组，但差异无统计学意义（图1）。此外，两组临床硬终点事件发生率均较低，差异亦无统计学意义。注：BiV=双心室起搏；His-CTR=希氏束起搏；LVEF=左心室射血分数
图1两组随访结果（引自UpadhyayGA，VijayaramanP，NayakHM，etal.On-treatment
