住院医师规范化培训是医生职业生涯很重要的阶段，对一个医生的成长起着承上启下的作用，如何培养出高素质的医学生，对国家的医疗卫生事业和人民的健康起着重要的作用！医院高度重视住培医师的培训工作，作为省级住院医师规范化培训中心，各专业基地都想方设法提高教学质量。
我院心血管内科重症监护病房，医院的CCU病房，这里收治的都是心脏内科各种急危重症患者，如何培养住培医师临“危”不惧，紧张有序的工作更显得尤为重要。作为CCU病区主任r的我是这样进行教学工作的：
一、完整系统的入科教育
1.首先集中进行入科教育，明确告知住培医师们，在CCU病区要求完成心血管内科住院医师规范化培训所有项目，比如心脏体格检查，常见心电图的诊断，冠心病、急性心肌梗死、急性左心衰及夹层动脉瘤的诊断与治疗；胸痛的鉴别诊断；电复律术及心肺复苏术等。2.做好个人防护的宣教，让住培医师们学会正确更衣，做好卫生手消毒，避免医源性交叉感染。3.统一进行心电图操作及体格检查培训。
二、身教重于言传的工作作风
住培医师初到CCU，大都会感到恐惧，陌生的环境、昏迷的病人、气管插管的患者以及有创操作（如：心包穿刺、胸腔引流），跟普通病房大不一样。这时我会亲自带领大家参加危重病人的抢救。例如：从一例扩张性心肌病患者入手，该患者心脏扩大、心力衰竭、室性心动过速、心脏呼吸骤停，我带领规培医师及时进行心肺复苏、气管插管，经过我们的抢救，使病人转危为安。通过这例患者的治疗过程，让大家真切体会到救治成功危重病人的快乐，增加职业自豪感。老师的身教有时胜于言传。
三、生动形象的床边教学
医学之美在于思维之花的绽放，从不思到寻思，从顺思到反思，从技术之思到哲理之思，唯有时时教导、慢慢引导、及时指导，医生临床诊疗思维才能更加的完整、成熟、丰富。初入CCU，在面对急危重症患者如急性左心衰病人时，患者惊恐、喘息、口唇紫绀、大汗淋漓、面色苍白，这些临床表现会让住培医师们不知所措，这时我会稳若泰山般进行指导，“无创呼吸机辅助呼吸，吗啡针5mg静脉注射，速尿针60mg静脉注射”，当经过治疗上述治疗，患者病情趋于稳定时，我会立即向住培医师们讲解刚才病人的典型体征以及治疗方案，从基础的书本知识再到病人的临床实践，让他们真实的体会到书本知识与临床治疗相结合的重要性。这样，他们在面对危重症患者时，会多一些自信，多一些果断，更好的做到不怕、不慌、不乱！真正做到临“危”不惧，紧张有序。
四、精彩纷呈的小讲课
无论是医生还是患者，都要接纳临床医学的复杂性，一半是直觉思维、一半是循证思维，两者需要水乳交融。CCU患者病情复杂多变，每天都会遇到不同的问题。临床问题无小事！缜密的临床思维训练，对于一个医生的成长有着至关重要的作用。比如“低血压状态、低氧血症、高钾血症等”，这些都是临床工作中很常见又很棘手的问题，每天我会充分利用交接班后的15分钟，结合现有病人进行讲解，如10床高钾血症，主管的住培医师讲解高钾血症的原因及治疗方法后，不完善的地方，我会再加以补充纠正。这样每一个住培医师，每天都有可能面对大家对分管患者存在的问题进行分析、讲解、讨论，大大提升了住培医师们的学习兴趣，更加自觉、主动地进行学习。
张静主任（左二）在给住院医师上小讲课
五、拓展视野的晨读会 很显然，即使是医神，也不能完全宣称自己全知全能。每周四早上7：30，无论盛夏还是严冬，CCU雷打不动的晨读会都会准时开始，我和带教老师们会结合住培医师分管的患者分析讲解该类患者目前诊治的现状与进展，如AMI合并室间隔穿孔，从基础内科药物治疗、IABP应用、经皮介入封堵及外科室间隔修补加冠脉搭桥手术等。使住培医师们不再局限于内科教材，有了更宽阔的视野，有了更多对新知识的渴求。
六、展示风采的病例分享 达尔文说：“最有价值的知识是关于方法的知识”。CCU有各种各样疑难危重患者，我会让每一位到CCU的住培医师根据自己分管的病人制作PPT，给大家分享这例病人（如：急性肺栓塞、恶性心律失常、缺血性心肌病）诊治相关的心得体会，病历分享时我会逐一点评，让大家掌握重要的知识点，同时也让大家掌握PPT的制作技巧，很受大家欢迎。
七、注重临床实践能力的培养
由于病种结构的变化，普通心内科心包穿刺、胸腔穿刺、中心静脉置管的病人大大减少，而这些操作（比如：四大穿刺）在CCU病房几乎天天可以见到。根据住院医师规范化培训“知识宽、基本厚”的要求，在注重理论知识的同时，更要注重临床实践能力。当遇到此类需要技能操作的病人，我们CCU的上级医师会首先进行示范操作，手把手的教住培医师如何进针，当他们能够独立完成上述技能操作时，总是充满了喜悦与自信。每当他们高兴的对我说：“张老师，今天我独立完成了两侧胸腔穿刺术”、“张老师，我今天完成一例中心静脉置管穿刺术”，这些技能操作带来的成就感，能够更好增加他们临床使命感，而作为带教老师，我也感到由衷的自豪和幸福。
八、评选“病历之星”，提高病历书写水平
病历书写是每个住院医师的基本功，虽然带教老师反复强调，反复修改，效果总是不尽人意。为了提高住培医师病历书写的能力，提高带教老师修改病例的积极性。CCU进行每周“病历之星”评选活动，每周一住培医师们都会向科室提交经带教老师修改后的病历，科室质控主任评选该周“病历之星”，我会在晨会上予以表彰、颁发奖品，大大提高了大家写好病历的积极性及荣誉感。
雅斯贝尔斯的《什么是教育》说：“教育本身意味着一颗树摇动另一棵树，一朵云推动另一朵云，一个灵魂唤醒另一个灵魂。”在住培医师的教学过程中，要引导学员们，培养他们的自学能力，激发学员们的学习兴趣才能更好的帮助他们进步！
(医院CCU张静)
