镁的缺乏与过量
1、镁缺乏
健康人一般不会发生镁缺乏，镁缺乏原因有4个:(1)胃肠道丢失：各种原因致呕吐、腹泻和长期鼻饲管、瘘管引流及吸收障碍综合征等。(2)肾排泄过量：包括肾脏本身的各种急、慢性疾患和肾外因素如:慢性酒精中毒、代谢性酸中毒、渗透性利尿及长期静脉液体输入等。(3)药物因素：如利尿剂(速尿、利尿酸钠)、氨基糖甙类、二性霉素B、环孢菌素、顺铂、地高辛、戊烷脒等均可致肾镁丢失。(4)许多内分泌代谢疾患：如糖尿病、甲亢、原发性醛固酮增多症(原醛)、Bartter综合征、抗利尿激素不当分泌症候群(SIADH)、原发性甲旁亢、甲旁减、磷酸盐缺乏症、骨营养不良综合征、佝偻病和骨软化症、肢端肥大症等。.
镁缺乏一般无典型的症状及体征，早期症状多为厌食、恶心、呕吐、乏力、嗜睡等。较为严重的低镁血症常与心脏、代谢、神经肌肉等疾病相伴随。①神经肌肉方面：神经肌肉兴奋性增加，临床表现为自发性腕足痉挛、癫痫发作、眩晕、共济失调、眼球震颤、手足徐动症和肌萎缩等。②对心脏的影响：出现心律失常，如室上性心律失常(房性心动过速、房颤和交界性心律失常)。室性心动过速、室性期前收缩、室颤则为严重的并发症。③代谢方面：表现为低钾血症、胰岛素敏感性降低。在低钾治疗中若仅单用补钾未同时补镁则效果不佳。中重度镁缺乏时还可出现低钙血症,此时神经肌肉兴奋过度,纠正低钙血症可能仅需要补镁治疗。还可导致骨质疏松。
2、镁过量
在正常情况下，肠、肾及甲状旁腺等能调节镁代谢，不易发生镁中毒。常见病因有：（1）摄入镁过多：意外大量注射或口服镁盐，应用透析液等。（2）排出镁过少：肾功能衰竭；严重的低钠血症；酸中毒；内分泌疾病如甲减、肾上腺皮质功能低下、嗜铬细胞瘤。（3）组织大量破坏：大面积烧伤、严重创伤、骨骼溶解，细胞内大量的镁释放到细胞外液，产生高镁血症。
临床表现：与血清镁浓度的高低关系密切。（1）消化系统：恶心、呕吐、胃肠道痉挛、腹泻。（2）神经肌肉系统：肌无力、膝腱反射减弱或消失、肌肉麻痹，严重的出现木僵、昏迷。（3）心血管系统：血压下降、皮肤血管扩张而出现皮肤潮红；心率减慢，出现房颤，严重的出现完全性传导阻滞，甚至心脏骤停；心电图可出现PR间期延长，QRS增宽，QT间期延长，常伴有高血钾，故可出现高尖T波。
铁的缺乏与过量
1、铁缺乏
一种常见营养缺乏病，尤其在婴幼儿、孕妇和乳母中更易发生。常见原因：（1）需铁量增加而铁摄入不足：膳食中铁供给不足，多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。（2）吸收障碍：常见于胃酸缺乏症，如胃大部切除术后，还见于多种原因造成的胃肠功能紊乱，如长期腹泻、慢性肠炎、Crohn病等。（3）丢失过多：①慢性胃肠道失血：胃十二指肠溃疡、胃肠道肿瘤、消化道息肉、痔疮、食管胃底静脉曲张破裂、食管裂孔疝、寄生虫感染等。②月经过多：月经失调、子宫肌瘤、宫内放置节育环等。③咯血、肺泡出血：肺结核、肺癌、支气管扩张、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征等。④血尿：见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、心脏病人工瓣膜修复术后、心脏内黏液瘤、冷抗体型自身免疫性溶血、行军性血红蛋白尿等。⑤其他：长期血液透析患者、多次献血、遗传性出血性毛细血管扩张症等。
临床表现：铁缺乏由轻到重一般可分为三个阶段：第一阶段为储存铁减少期（ID），表现为血清铁蛋白降低，尚不会引起明显的生理学后果。第二阶段是红细胞生成缺铁期（IDE），血清铁蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度下降等，但血红蛋白尚未下降。第三阶段是缺铁性贫血期（IDA），血红蛋白和血细胞比容均下降。
（1）一般症状：乏力、易倦，面色苍白，头发干枯脱落等。
（2）多系统症状：①消化系统：铁缺乏导致含铁酶的活性下降,引起代谢障碍,易患口腔炎、舌炎、唇炎、口角破裂等。缺铁造成胃黏膜功能减低,导致胃酸分泌减少及小肠黏膜功能紊乱，出现食欲不振、腹胀腹泻、便秘等，可引发萎缩性胃炎,加重营养不良及贫血。②神经精神系统症状：常有头晕目眩、耳鸣眼花、失眠多梦、早醒、健忘、记忆力减退等神经衰弱的症状，生活、工作、学习效率明显降低；出现精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中，部分患者表现异食癖，如：嗜食泥土、生米、指甲、头发等。③运动系统症状：铁缺乏影响含铁或依赖铁的氧化酶的活性,使各种营养成分不能充分氧化而产生能量,表现为怕冷、全身衰弱、体力及耐力下降等。④免疫系统：铁缺乏会造成体液中免疫IgG、IgM含量降低,减弱白细胞吞噬杀菌能力,增加感染疾病的机会,表现为免疫力低下，易感染。⑤其他：心慌、胸闷、气喘、心悸、心率增快、胸痛等，皮肤干燥皱缩、指甲脆薄易裂，重者指甲变平、下凹为匙状甲。儿童生长发育迟缓、智力低下。
2、铁过量
分两大类：一是原发性铁过量，包括遗传性血色素沉着症；二是继发性铁过量，包括：铁剂治疗、膳食中含铁过高，铁过度吸收，溶血性疾病患者，反复大量输血，严重贫血刺激铁吸收造成过量铁积累等。
根据铁过量的原因及轻重程度，可分为急性铁中毒和慢性铁中毒。
急性中毒：常见于过量误食铁剂。铁的致死剂量相当大，约为-mg/kg。当摄入和吸收的剂量超过与血浆中转铁蛋白结合的量时，铁的毒性才明显。可在数小时或数日内引起严重器官损伤，表现为呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血、急性肠坏死等，出现凝血障碍、代谢性酸中毒、休克。
慢性中毒：多见于遗传性血色素沉着症、反复大量接受输血、长期摄入过量铁剂或含铁食物。由于机体无自主排铁功能，所以铁能在体内长期蓄积，储存铁过多会损伤各种器官，影响大的器官主要是肝脏、心脏、胰腺、关节和脑垂体，是肝纤维化/肝硬化、动脉粥样硬化/冠心病、心力衰竭、心肌梗死、高血压、糖尿病、神经退行性疾病及多种器官肿瘤的危险因素。
锌的缺乏与过量
1、锌缺乏
一般情况下锌可满足人体需要而不会引起缺乏。锌缺乏原因主要有：
（1）摄入量不足：膳食摄入不平衡，偏食挑食，动物性食物摄入过少。
（2）需要量增加：如婴幼儿，青少年，妊娠和哺乳期妇女；处于应激状态，如感染等。
（3）吸收不良：某些胃肠疾病，Crohn病，慢性肾病等，饮食摄入过多的钙、铁、铜，膳食纤维，植酸，某些药物如维生素B6、抑酸剂或四环素类等影响锌的吸收。
（4）丢失增加：某些寄生虫感染，长期慢性腹泻，失血，溶血，糖尿病，肾病综合征，创伤，手术，佝偻病多汗，运动大量出汗等增加锌的排出。
临床表现：
（1）对生长发育的影响：缺锌影响细胞生长、分裂和分化，导致小儿生长发育迟缓、停滞，长期缺锌可致侏儒症。孕妇缺锌可导致婴儿畸形、脑发育不良、神经管畸形等。
（2）对免疫功能的影响：缺锌导致免疫力低下，表现为小儿反复呼吸道感染，消化道感染，复发性口腔溃疡、反复性腮腺炎、皮肤创伤愈合不良。
（3）对生殖功能的影响：锌对维持丘脑-垂体-性腺轴的协调起着重要作用，缺锌会抑制脑垂体释放促性腺激素，引起性腺发育不良、性腺的生殖和内分泌功能障碍，影响精子的活力。导致青春期性发育延迟，性功能减退、精子数减少、男性不育。
（4）对神经、精神的影响：缺锌可使神经元数目减少，神经髓鞘形成障碍，胎儿大脑发育迟缓，导致中枢神经系统功能紊乱和神经精神症状，如癫痫、脑瘫、智力障碍、小儿多动症等。
（5）对味觉的影响：锌缺乏时，口腔黏膜细胞发育不全，味蕾功能减弱，引起味觉下降，食欲减退，导致厌食、异食癖等。
（6）对视力的影响：缺锌引起内源性运输不良性维生素A缺乏，引起暗适应能力减退。还可导致房水产生减少、晶体高渗，易患近视。
（7）对皮肤的影响：如原发性缺锌性皮肤病，表现为进行性四肢、口腔、肛门及会阴部水疱性皮炎，常合并甲沟炎、腹泻及脱发。
（8）对血糖的影响：缺锌时胰岛素的敏感性降低，胰岛素合成受阻，胰岛素协同作用减弱，拮抗作用增强，导致糖代谢紊乱。
（9）与其他疾病的关系：文献报道，消化性溃疡、原发性高血压、动脉粥样硬化、白癜风等与锌缺乏有一定关系。亦有报道缺锌与恶性肿瘤如肺癌、食管癌、胃癌及淋巴瘤、白血病的发生有关。
2、锌过量
锌的正常量和有害量之间范围相对较宽，且人体有锌平衡机制，一般不易发生锌过量。临床治疗中盲目过量补锌、食用因镀锌罐头污染锌的食物和饮料可引起锌过量或锌中毒。过量的锌可干扰铜、铁和其他微量元素的吸收和利用，影响中性粒细胞和巨噬细胞活力，抑制细胞杀伤能力，损害免疫功能。静滴过量锌，可导致少尿、低血压、腹泻、呕吐、黄疸、肺水肿等；经胃肠道摄入引起锌中毒者，出现头晕、恶心呕吐、腹泻等；吸入过量锌，表现为发热、食欲减退等。长期补充大量锌可发生慢性中毒，主要表现为贫血、免疫力下降、高密度脂蛋白胆固醇降低，并常继发铜缺乏。
