心律失常素来是非心血管专业同学学习的一大障碍。对于各种心律失常，入门前一般都是看得一愣一愣的，而当真正掌握里其机制之后便会化难为简。考研的经历，让我有时间和动力去仔细研究心血管的疾病。而个人认为，难点的学习，最好的方法是要有名师指导学习，不然对于书本上的结论性知识点，永远难以真正掌握。学习心血管疾病，我主要是看了隋准老师和刘忠宝老师的课，讲得不错。我多数对心血管知识的理解主要是听他们两个的课。因此，以下总结，皆来自我听这两位老师的课程的学习笔记。
综述：学习心律失常前先要明确，心律失常可有以下五种病因：频率异常（如窦速）；节律异常（如室早二联率）；起源异常（如房早）；传导速度异常（如房室传导阻滞）；激动顺序异常（如预激综合征）。
一、心律失常药物
1.综述
抗心律失常药物分为四类七种：Ⅰ类为钠通道阻滞剂；Ⅱ类为β受体阻滞剂；Ⅲ类为钾通道阻滞剂；Ⅳ类为钙通道阻滞剂。Ⅰ类又可分为三种，Ⅰa中度阻滞钠通道，Ⅰb轻度阻滞钠通道，Ⅰc重度阻滞钠通道。
2.在这四类药物中，毫无疑问，Ⅰ类里的三种药物最让人费解，请看以下解读。
2.1生理学知识储备
2.1.1心脏的电生理有三种特性：兴奋性，传导性和自律性，其主要影响因素如下。
生理特性
影响因素
兴奋性
静息电位与阈电位差值；0期去极化离子通道状态。
传导性
0期自动去极化的速度和幅度；膜电位水平；临旁未兴奋心肌膜兴奋性；心肌细胞直径等。
自律性
4期自动去极化的速度；最大负极电位与阈电位。
2.1.2以心室肌细胞为例（本表中有两个4期，分别为非自律细胞和自律细胞，方便对比），各期的离子基础如下：
0期
Na内流
1期
K快速外流（Ito）
2期
L型Ca内流，K缓慢外流（Ik）
3期
K快速外流（Ik1）
4期
K外流
4期（自律细胞）
窦房结：K外流进行性减弱（为主）；Na内流；T型Ca内流
浦肯野细胞：K外流进行性减弱；Na内流（为主）
2.2归纳总结
2.2.1因此，Ⅲ类几乎可以控制除0期外的所有时期，所以号称抗心律失常的神药。至于Ⅰ类，它阻滞了Na通道，其效果有两种：一是使0期去极化速度下降，二是使0期去极化幅度下降。其中，速度下降，则0期去极化的时程延长；幅度下降，则0期去极化时程缩短。
抑制Na通道程度
对Na通道影响
总的效应
Ⅰa类
中度
降速度＞降幅度
延长0期去极化时程
Ⅰb类
轻度
降速度＜降幅度
缩短0期去极化时程
Ⅰc类
重度
降速度=降幅度
0期去极化时程几乎不变
2.2.2通过上图可知，Ⅰ-Ⅳ四类抗心律失常的机制主要在于改变传导性或者兴奋性，例如Ⅰa和Ⅰc类可以降低传导性，达到控制快速心律的目的。
2.2.3在治疗房性或者室上性心动过速时，多选用Ⅰa和Ⅰc，减慢其传导性而控制心动过速，绝对不用Ⅰb类，不然会加剧病情。而治疗室性心动过速时，多选用Ⅰb类，缩短电信号通过心房和房室结的时间，让上位心律能快速控制心室心律；而当Ⅰb不管用时，可次选Ⅰa和Ⅰc，既然上位控制不了，那直接把心室传导性变弱。（注意：课本有说明，遇到有器质性疾病的室性心律失常时，多不选择Ⅰa和Ⅰc，而直接选用Ⅲ类胺碘酮，因循证医学发现前两者虽能控制症状，但会增加患者远期死亡率。）
3.碰上心律失常的用药，总结如下
第一步判断
第二步判断
治疗选择
血压＜90/60mmHg
心率加快
电复律
心律减慢
起搏器治疗
血压＞90/60mmHg
心率加快
阿托品、异丙肾上腺素、麻黄素
心律减慢
室性：Ⅰb＞Ⅰa、Ⅰc＞Ⅲ
室上性
控制心室率：洋地黄＞Ⅱ、Ⅳ
转窦复律：Ⅰa、Ⅰc＞Ⅲ
1.电复律：电复律可分为同步直流电复律和非同步直流电复律，除室扑和室颤外，其余均用同步直流电复律。同步直流电复律机制是在心电图上显示QRS波快出现时给予心脏一个强大的直流电，足以让心脏全部心肌引发一次去极化，然后全部处于静息期，这时候自律性最高的窦房结的冲动可以下传控制心脏。室颤等不用同步，是因为此时心电图上不能显示正常的QRS波。
（注意：一般洋地黄中毒引起房室传导阻滞，继发室早不能用电复律，因为此时的问题根本在房室传导阻滞，电复律虽能一时控制心室率，但过后又会重新因电冲动无法及时通过房室结而引起室早。）
2.Ⅲ类要既然这么神奇为何不作为首选：这与其副作用有关，其会引起肺纤维化（最严重并发症），转氨酶升高，光过敏等等，故轻症不作为首选。
3.为什么室性分为控制心室率和转窦复律：当室颤和室扑时，最大的问题是心脏泵血障碍。因此当心室过速时，应减慢心室率，增加有效泵血，治标救命。而治本的是让窦房结的冲动重新控制心室，一般用Ⅰb，原因如上述。
二、房室传导阻滞
1.综述
传导阻滞可分为三种：窦房传导阻滞，房室传导阻滞和室内差异性传导阻滞。其中考试重点在房室传导阻滞。
2.房室传导阻滞介绍
房室传导阻滞分为三型四种。
类型
特点
一度
①每个心房冲动都能传导到心室，但PR间期都超过0.2s，导致PR间期延长。②S1减弱（因心室收缩延迟，心室充盈时间延长，二尖瓣位置上移所致）
二度Ⅰ型
①PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室。
②相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室。
③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。
二度Ⅱ型
①PR间期恒定不变，规则脱落QRS波。②QRS波正常或者宽大畸形（室内传导差异可见）。
三度
①房室完全阻滞，房室各自独立。P波和QRS波无关，PR间期不固定。②心房率大于心室率。③大炮音（二三尖瓣、主肺动脉瓣同时关闭引起）
1.最难理解的肯定是二度Ⅰ型，其要害是因房室传导阻滞，因此PP间期不受影响，而代表心房传导心室的PR间期肯定延长，心室肌延迟收缩，但下一次P波的产生又定时到来，所以上一次的心室收缩QRS开始到下一次P波出现的时间间隔一定是缩短的，且RP间期进行性缩短时间＞PR间期进行性延长时间，使得RR间期进行性缩短，知道脱落一次QRS波。
2.对于二度Ⅰ型，可以用以下的图片来解释（手绘）。
首先，房室结只有0、3、4期，正常情况下，每一次的收缩落在静息期（如上图）。而当房室传导阻滞时，其动作电位时程延长，此时，下一次冲动落在了静息期前，再下一次落在了相对不应期后期，再下一次落在相对不应期前期，再下一次落在了绝对不应期，即出现了差传，漏了一个QRS。（如下图）
3.关于这部分的趣味记忆法，详见
