冠状动脉造影术（简称冠脉造影），可使冠状动脉在x光下清楚的显现其特征及病变情况。历经50余年，冠脉造影已广泛应用于临床，是冠脉疾病诊断的“金标准”。鉴于其侵入性及其他潜在风险，在术前需做好充分准备及评估，严格把握适应证及禁忌证。3月17日，在第十四届中国介入心脏病学大会（CIT）上，上海交通大医院张奇教授对冠脉造影的适应证与禁忌证进行盘点。
一、适应证冠脉造影可在诊断与鉴别诊断及治疗与评估两方面辅助医生，有利于医生明确诊断或排除冠脉疾病，尤其对于不典型或不明原因的胸痛患者；也可用于冠脉疾病的治疗、术前及术后评估，具体如下。
1.诊断与鉴别诊断适应证①伴明确危险因素，且有难以与心绞痛相鉴别的胸部或上腹部疼痛（不典型胸痛）的患者；
②有典型缺血性心绞痛，无创性负荷试验（平板运动、同位素）呈阳性，或高度怀疑有慢性病的患者；
③无明显症状，但无创性负荷试验呈阳性；
④不明原因的心律失常、顽固性室性心律失常或新发传导阻滞；
⑤不明原因的左心室功能不全、扩张型心肌病或缺血性心肌病相鉴别。
⑥高危职业（飞行员），虽无症状但疑有冠心病。
2.治疗与评估适应证①药物治疗不佳的稳定性心绞痛；
②不稳定性心绞痛，多数伴有冠状动脉狭窄或其他冠脉疾病；
③有行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）指证的急性心肌梗死（AMI）患者；
④需要紧急手术治疗的AMI合并室间隔穿孔、乳头肌断裂等并发症的患者；
⑤心脏骤停复苏成功者；
⑥AMI溶栓后常规评价；
⑦陈旧性心肌梗死（MI），伴新发心绞痛、心力衰竭或室壁瘤需要手术等治疗时；
⑧伴有原发性心肌病、高血压性心脏病、糖尿病等的老年患者，用以明确是否合并冠心病时；
⑨部分心脏外科术前，如年龄40岁或胸痛患者风湿性瓣膜病换瓣术前，老年性瓣膜病患者行换瓣术前，肥厚型梗阻性心肌病行外科心肌切除术前，先天性心脏病行矫正手术前。
⑩PCI或冠状动脉旁路移植术（CABG）后复查。
二、禁忌证（含相对禁忌证）作为有创、侵入性检查，冠脉造影同样有其禁忌证（图）。对有相对或绝对禁忌证的高危患者来说，应尽量在纠正危险因素以后考虑冠脉造影。术前应向患者家属充分交代病情，并准备好抢救措施（如心肺复苏、电除颤、机械辅助通气等）。行冠脉造影时，时间宜短，选择左/右冠脉的1~2个体位即可，并需尽量减少造影剂用量。
最后，张奇教授指出，年美国的研究显示，应用适当使用标准（AUC）对进行冠脉造影的疑似冠心病（CAD）患者进行评估时，仅35.3%的患者适合行冠脉造影。上述现象或可部分反映我国冠脉造影应用现状，冠脉造影适应证和禁忌证掌握刻不容缓。
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