第二节抗心律失常药
1、正常心率指心率起源（窦房结）、视率（成人每分钟60~次）、节律（规则）、冲动传导（经下常房室传导系统顺序活动心房、心室）都处于正常状态，其中任何一环出现异常均称为心律失常。
抗心律失常药大致可分为两大类：治疗快速心律失常和缓慢心律失常药物。治疗快速心律失常药物可分为以下四类：
（1）钠通道阻滞剂：减慢传导速度，降低自律性。常用药物有硫酸奎尼丁、磷酸丙吡胺、盐酸美西律、盐酸普卡因胺等。
（2）β肾上腺素受体阻滞剂：减慢传导速度，降低自律性。常用药物有盐酸普萘洛尔、盐酸阿替洛尔、酒石酸美托洛尔等。
（3）延长动作用位时程药：延长动作电位时程。常用药物有胺碘酮、盐酸莫雷西嗪、普罗帕酮（心律平）、溴苄铵（特兰新）等。
（4）选择性钙通道阻滞剂：减慢传导速度，降低自律性。常用药物有盐酸维拉帕米、硫氮唑酮。
2、抗心律失常药物的不良反应及使用注意事项：
（1）钠通道阻滞剂不良反应：轻者有消化道和中枢反应；重者引起呼吸困难、心悸、心力衰竭、异常出血等。
临床使用中注意对本品过敏者、传导阻滞者、心肌损害者、心力衰竭者、低血压患才、孕妇、哺乳期妇女禁用。
（2）β-肾上腺素受体阻滞剂不良反应：轻者有恶心、呕吐、腹泻、头痛、皮肤干燥等；重者引起呼吸困难、意识模糊、异常出血等。
临床使用中注意传导阻滞、心力衰竭、对本品过敏者、心源性休克者、妊娠及哺乳期妇女禁用或慎用。
（3）延长动作电位时程药的不良反应：轻者有恶心、便秘、头晕等；重者出现共济失调等。
临床使用中注意传导阻滞者、肝功能严重不全者禁用；孕妇、哺乳期妇女、低血压患者禁用或慎用，
（4）选择性钙通道阻滞剂药物的不良反应：不良反应轻者有腹泻、便秘、失眠等；严重者出现呼吸困难、气短、神志不清、心悸等。以盐酸维拉帕米为代表的心律失常药。
临床使用中要注意：低血压、传导阻滞、心源性休克、严惩充血性心力衰竭、阵发性心动过速等患者、孕妇禁用；肝肾功能不全、心肌梗死、主动脉狭窄、心动过缓患者、哺乳期妇女、老人慎用。
3、抗心律失常药物的选用：
（1）对特定心律失常治疗药物的选用：
①一般情况下，心动过速时需应用抑制心脏自律性的药物：如奎尼丁、普鲁卡因胺等；
②房颤动时需应用抑制房室间传导的药物；
③房室传导阻滞时则需应用能改善传导的药物：苯妥英钠、阿托品等；
④因自律性低引起的心动过缓型心律失常用药：肾上腺素或阿托品等；
⑤急性心肌梗死的室性心动过速采用利多卡因；洋地黄中毒的室性心动过速采用苯妥因钠或钾盐。
（2）心律失常抗复发药物的选用：
奎尼丁是预防心脏纤颤或扑动复发的最佳药物；长期预防快速性室性心律失常采用普鲁卡因胺最好；普萘洛尔对儿茶酚胺引起的或预激综合征所致的心律失常最有效。
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