室性心律失常专家共鸣解读——非持续性室速
在对非持续性室性心动过速（NSVT）的定义上，年欧洲心律学会/美国心律学会/亚太心律学会（EHRA/HRS/APHRS）“室性心律失常专家共鸣”（以下简称“共鸣”）仍与年美国心脏病学会/美国心脏学会/欧洲心脏病学会（ACC/AHA/ESC）“室性心律失常医治和心脏性猝死预防指南”（以下简称“版指南”）保持一致：将频率大于次/分、持续时间小于30秒的连续3个或3个以上心室搏动称为NSVT。
从全部篇幅来看，版指南并未对NSVT进行重点论述。认识到NSVT的临床普遍性，共鸣用较大篇幅对NSVT出现时患者的猝死风险、评估方法和医治建议进行了详述，并以图表的情势出现，这体现了该共鸣的实用性。
1、NSVT的临床评估
对NSVT患者，共鸣列出经常使用的标准评估项目和进一步评估项目，并给出每种检查适用的目标人群（表）。
表对NSVT患者的评估
标准评估项目包括病史收集、体格检查、12导联心电图检查、超声心动图和实验室检查。
如果这些检查不足以明确病因，可进一步行运动实验、冠脉造影、心脏MRI、基因检测和电生理检查。
上述检查评估的目的是判断NSVT患者是不是合并器质性心脏病，由于NSVT的预后与基础心脏病相干，医治原则也是医治基础疾病较医治心律失常更重要。
2、心脏结构正常伴NSVT的风险和医治
鉴于NSVT的预后与基础心脏病密切相干，共鸣将NSVT分为心脏结构正常合并NSVT和心脏结构异常合并NSVT。共鸣罗列了常见心脏结构正常合并NSVT的疾病，包括其心电图表现、SCD风险、诊断和鉴别诊断方法和医治方法。
起源于右室流出道（RVOT）或左室流出道（LVOT）的NSVT在心电图上常常有特点性表现。此类患者出现SCD的风险极小，若有症状可接受药物医治。经导管射频消融是药物医治无效NSVT或根治这类NSVT的有效方法。特发性折返性左室室性心动过速（室速）可通过假腱索进行折返，选择盐酸维拉帕米可终止室速发作。药物即便有效，此类室速常常也容易复发，建议行射频消融医治。局灶性机制的NSVT可源于心室乳头肌，猝死风险很小，医治可采用β受体阻滞剂和射频消融。
运动引发的NSVT也很常见，若产生在运动停止后则预后不良。运动员在运动时出现NSVT、运动停止后立即消失，可认为其是良性的，运动员不需要停止训练，但应除外HCM的可能。NSVT出现多形性，不管患者有没有症状，应除外患者是不是存在冠脉疾病。若运动时心率增至~次/分后引发室速，还应斟酌儿茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）的可能，此时患者猝死的风险升高。其他心脏结构正常伴NSVT的疾病还应斟酌离子通道疾病，例如长QT综合征（LQTS）。
3、心脏结构异常伴NSVT的风险和医治
在缺血性心脏病患者中进行长程心脏监测，其中约30%~80%可发现NSVT，患者通常没有任何症状。目前没有证据证明通过药物或射频消融抑制NSVT能够改良预后，因此对无症状的NSVT患者不建议医治。
共鸣罗列了几种常见器质性心脏病合并NSVT疾病，并给出了其SCD风险、诊断和医治策略。急性冠脉综合征病发初期（头几天）出现的NSVT对长时间预后无影响。若急性心肌梗死48小时后产生NSVT，即便无症状也与远期不良预后相干。非缺血性扩张型心肌病伴NSVT对远期预后的意义仍不确定，共鸣对此类患者的医治没有明确建议。置入埋藏式心律转复除颤器（ICD）的患者反复发作NSVT将增加ICD的放电次数、升高死亡率，应程序控制ICD，减少放电次数。
多形性NSVT若与心肌缺血相干，应尽量改良冠脉血流灌注。NSVT与CPVT或LQTS相干，产生致死性心律失常的风险极大，建议运用β受体阻滞剂和ICD医治。若出现尖端改变型室速（TdP），应避免使用延缓心脏复极的药物、避免电解质紊乱。
建议安装ICD的情况以下：①任何器质性心脏病，射血分数（EF）＜35%；②心功能下降并不很严重，EF＜40%，但通过电生理检查程序刺激引发持续性心室颤动或持续性室速；③如果患者有陈腐性心肌梗死、晕厥史，即便EF＞40%，但程序刺激心脏能引发持续性室速。
无症状的NSVT患者且EF＞40%，以基础疾病医治为主，不建议抗心律失常医治。对HCM患者，NSVT不管是不是合并其他猝死风险，都建议置入ICD医治。通过基础疾病医治，患者仍有NSVT症状，此时运用抗心律失常药物是公道的。
NSVT是十分常见的心律失常疾病。专家共鸣建议对NSVT患者先进行检查，评估是不是存在基础心脏病，以明确其SCD产生风险。医治原则以医治原病发为主，抗心律失常医治为辅。对低危患者的心律失常不必特殊处理。高危患者在改良基础疾病的基础上，可采用药物医治、射频消融医治和置入ICD医治。
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