用物准备：心电监护仪（包括心电监护导联线、血压袖带、血氧饱和度）电极片3—5个、75%乙醇、棉签，弯盘，手消毒剂、病历
操作流程
操作步骤
要点说明
评估解释
评估环境（安静、整洁、舒适、安全）→携病历至病床→核对病人床号、姓名等→解释操作目的、配合方法及注意事项
协助病人上洗手间
注意观察病人胸部皮肤情况
评估病人上肢有无手术，手术一侧肢体不能检测血压
评估病人有无灰指甲、指甲油、长指甲等
用物准备
准备用物（根据病人情况准备漱口液）→洗手→戴口罩
将心电监护导联线的电极放在操作者手指指腹上，看有无波形→给血压计充气，看是否完好→将血氧饱和度夹于操作者指甲上看有无数字
安置体位
携用物至病人床旁，再次核对患者
协助患者取仰卧位
消毒皮肤
打开病人衣服，暴露病人胸部→用酒精棉签消毒电极放置位置的皮肤
连接仪器
将电极片连接至监护仪导联线上→按照要求粘贴于病人胸部正确位置，避开伤口及除颤部位→按照要求将血压袖带绑于病人合适上肢上→将血氧饱和度夹于病人手指上
选择电极放置位置：RA：置于胸骨右缘第二肋间；LA：置于胸骨左缘第二肋间；RL：置于胸骨右缘第四、五肋间；LL：置于胸骨左缘第四、五肋间；V：置于剑突下缘
调节仪器
设置病人的床号、姓名、年龄、性别等基础资料→设置导联的波形、振幅→设置血压自动监测时间→设置相应合理的报警界限，不能关闭报警声音
整理记录
告知病人注意事项→整理床单位→消毒液喷手→推治疗车回治疗室，收拾用物（医疗垃圾、生活垃圾分类放置，由院感科统一回收处理，消毒液擦试治疗车、治疗盘、治疗盘反扣晾干备用）→洗手→取口罩→记录病人的心率、血压、呼吸、氧饱和度的数值
告知病人不要自行移动或者摘除电极片
告知病人和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形
知道病人学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告知医护人员
注意事项：
1.密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落；
2.每日定时回顾病人24小时心电监测情况，必要时记录；
3.定期观察病人粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片和电极片位置；
4.对躁动病人，应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕；
停机时，想向病人说明，取得合作后关机，断开电源。
掌握要点：
一.振幅和波形清晰度调整的方法。
答：1.FILTER（过滤）：降低了由于其他设备产生的伪差和干扰。
2.DIAGNOSIS（诊断）：一个未经过滤波的ECG，显示最真实的ECG波。
3.MONITOR（监护）：用于正常监护状态中，可滤除掉可能导致误报警的伪差。
二.氧饱和度测不出及测量误差的原因。
答：1.指甲床条件不良：如灰指甲、涂指甲油等。
2.动脉内血流下降：休克、低温，应用了血管活性药物，贫血。
3.受血液内或皮肤上其他物质的干扰。
4.周围环境的强光线的干扰（可用不透光的物质遮盖传感器）。
三.测压不可靠或测压时间延长的原因。
答：1.病人移动、发抖或者痉挛；
2.心律失常，极快或极慢的心率；
3.血压迅速变化；
4.严重休克或者体温过低；
5.肥胖和水肿病人。
四.监护仪报警设定的原则。
答：1.病人的安全。
2.尽量减少噪音干扰。
3.不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭。
4.报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。
五.常见心律失常心电图特点。
答：1.窦性心动过速心电图特点：(1)频率大于次/分；(2)节律规则；
(3)P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联中直立。
2.窦性心动过缓心电图特点：(1)频率小于60次/分；(2)节律规则；
(3)P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联中直立。
3.房颤心电图特点：(1)P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波；
(2)心房频率在～次/分之间；
(3)心室率依快慢分为三种类型：慢速型为心室率≤次/分，一般在60～次/分之间；快速型为心室率在～次/分之间；特快型为心室率在次/分以上；
(4)QRS波群形态多数正常；但如合并室内传导阻滞则呈相应的改变。
4.房性早搏心电图特点：(1)提前出现的P′波，其形态与窦性P波不同；(2)P′－R间期＞0.12S；3、代偿间歇不完全，即早搏前后的两个窦性Ｐ波的间距小于窦性Ｐ－Ｐ间期的两倍。
5.室性早搏心电图特点：1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反；2、联律间期恒定；3、代偿间期完全；
4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律、三联律、成对室早、连续3个以上的室性早搏形成短阵室速。
6.室性心动过速心电图特点：1、有连续3个或3个以上的室性早搏；2、QRS波宽大畸形，时限超过0.12S，心室率－次/分，频率规则或略不规则，Ｔ波方向与QRS主波相反；3、Ｐ波与QRS波无固定关系（房室分离），但Ｐ波频率大于QRS波群频率，可见心室夺获或心室融合波。
7.心室颤动心电图特点：心电图呈形态、频率、及振幅完全不规则的颤动波，频率为～次/分，无法分辨QRS波群、ST段及T波。
8.心室扑动心电图特点：心电图呈相对规则的大振幅波动，频率为～次/分，无法分辨QRS波群、ST段及T波。
9.（1）一度房室传导阻滞心电图特点：节律规则；每个P波后有一个QRS
波；PR间期延长超过0.20秒；QRS波正常。
（2）二度I型房室传导阻滞心电图特点：P－R间期逐渐延长，直至脱落
一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始。
（3）二度II型房室传导阻滞心电图特点：PR间期正常或固定地延长，部
分P波后无QRS波。
（4）三度房室传导阻滞心电图特点：P－P间期相等，R－R间期相等；
P与R无固定时间关系（P－R间期不等）；心房率快于心室率；QRS正常，
表示心室起搏点在交界区；QRS增宽变形，表示起搏点在心室。
六.常见并发症预防及处理（皮肤发红、破损）
1.选用适宜的心电电极及氧饱和度指套。
2.保持皮肤清洁，黏贴及捆绑松紧度适宜，
3.定时更换粘贴部位，电极每天更换一次，氧饱和度指套每2-4小时更换一次。有皮肤发红等情况及时更换。
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