本内容属于连载，共30期，今天是第18期—《心电图快速入门—尖端扭转型室速》。心电图有点难，我们尽量写得通俗易懂点。希望大家有空反复多看几次吧，一次很难理解并记住的，作为临床医生，这道坎儿必须要迈。
1病因
（1）特发性Q-T间期延长综合征（LQTS）；
（2）继发性Q-T间期延长综合征：
a、药物：抗心律失常药物；抗精神病药物；抗生素；抗真菌药；抗疟或抗原生动物药；抗组胺药；胃肠动力药；抗艾滋病药；其他：金刚烷胺、吲达帕胺、血管加压素等。
b、电解质紊乱：低钾血症（最常见）；低镁血症；低钙血症。
c、心动过缓：例如高度或完全性AVB、SSS。
2临床表现
反复而短暂的发作，由于发作时心室率极快，心排血量锐减，常引起眩晕或晕厥；发作时间较长可引起抽搐及一系列脑缺氧表现，晕厥时间与心动过速发作时间相一致。
3心电图特征
（1）围绕QRS波基线上下扭转：VT发作时的心电图呈一系列形态增宽的心室波，频率-次/min，节律不甚规则。心动过速反复发作，持续时间常为数秒至数十秒。
（2）频率依赖性：表现为典型的频率依赖性。
（3）T-U波异常：除Q-T间期延长外，室速发生前基础心律的心电图有T波异常、U波异常（宽大、多形等）。
4实例
心电图特征：患者因当天多次晕厥在私人门诊做的心电图，诊断不明来我院就诊。晕厥发作时心电图如上，扑动波尖端围绕着基线上下扭转，频率约次/分，前后可见正常下传的P-QRS-T波群，引起室速的第一个室性早搏落在前一个倒置T波顶点之前（R-ON-T现象）。
心电图诊断：尖端扭转型室性心动过速
1处理
1）特发性Q-T间期延长基础上发生的尖端扭转型VT的治疗：
治疗的目的是防止晕厥复发和发生SCD。方法主要包括：
a、β受体阻滞剂：首选方法。研究发现持续足量治疗后5年心脏事件发生率明显下降，但对于在治疗前已有晕厥或心源性猝死的幸存者，此药对再次心脏事件发生的预防作用则相对较差。
b、起搏治疗：对于β受体阻滞剂或左侧颈胸交感神经切除术无效的患者，起搏治疗仍可控制症状。
c、左侧颈胸交感神经切断术：对于β受体阻滞剂无效或不耐受的患者，应行高位胸左侧交感神经节切断术。
d、植入型心律转复除颤器：对于反复发作的VT和室颤患者，如同时使用β受体阻滞剂、起搏治疗和交感神经切除术仍不能控制，应采用ICD。
e、其他：禁用延长心室复极（延长Q-T间期）的抗心律失常药物。少数病例对普萘洛尔无效，可考虑使用硫酸镁、利多卡因。
2）继发性Q-T延长基础上发生的尖端扭转型VT的治疗：
a、纠正或消除病因。
b、静脉补钾补镁。硫酸镁参考剂量为25%硫酸镁1-2g加入5%GS稀释至10ml，5-20min静推，必要时可重复，继以8mg/min静滴，直至QT间期缩短至0.5s左右。如硫酸镁无效，可选用利多卡因，但一般疗效较差。如仍无效，可行临时心脏起搏维持心率在次/分。
c、起搏治疗：临时心房或心室90-次/min的起搏治疗。目的是提高基础心率。本治疗一般要求持续至病因纠正为止。
d、提高基础心率：在有效起搏建立前可选用异丙肾上腺素，用量为2-10ug/min，采用静滴，维持心室率-次/min，仅适用于药物无效且无法进行临时起搏的患者，禁用于先天性QT间期延长综合征及禁用于严重心脏病，如AMI、心绞痛和原发性高血压。
e、禁用Ia、Ic和III类抗心律失常药：可试用Ib类如利多卡因，但一般疗效较差。
f、尖端扭转型VT持续发作或伴血流动力学障碍时，需用电复律终止发作，并按心脏骤停原则处理。
g、长期治疗：避免使用导致这一类心律失常的药物，一般无需使用专门的药物或装置长期治疗。
今天和大家复习总结心电图的知识，希望童鞋们转发！
第一部分：首先—你要知道的
1、正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意
2、左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格
3、右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格
4、心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟
5、窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)
6、窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)
7、房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波
8、室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波
9、典型心肌缺血：V的ST段下移
10、急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高、注意：前壁看V123;后壁看Ⅱ、Ⅲ、aVF
第二部分：看图—心电图图示讲解
1.正常心电图：
2、窦性心动过速
3、窦性心动过缓
4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致
5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS波，T波与主波方向相反
6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在-次/分之间。在电视节目中反映抢救危重病人时常常用此图来衬托紧张的气氛。
7、阵发性室性心动过速---特点：没有正常波形，可见宽大畸形的QRS波及深的T波，有点象拉开的弹簧一样一圈一圈的。
8、房颤---特点：P波消失，代之以大小不等、形状各异的f波。
9、房扑---特点：P波消失，代之以大小、形状相同的F波。
10、II度I型房室传导阻滞---特点：P-R间期逐渐延长，至QRS波发生一次脱落，周而复始出现。
11、II度II型房室传导阻滞---特点：P-R间期固定不变，QRS波自动发生一次脱落，周而复始出现。
12、III度房室传导阻滞---特点：各个波形正常，但P波的节律与QRS波的节律没有联系，各自维持自己的节律。此图P波次/分；QRS波只有42次/分。
13、左、右心室肥厚---特点：心电图对右心肥大的诊断敏感性较差。通常以QRS波群电压增高为标准。
14、典型心肌缺血---特点：ST段水平形或下斜形压低大于0.1mv或抬高0.3mv。
15、急性心肌梗死---特点：
早期：首先T波高大，ST段抬高与高耸直立T波相连。
急性期：出现异常Q波，ST段弓背向上抬高，高耸直立T波开始降低并倒置。
近期：ST段基本恢复至等电位线，T波由倒置逐渐变浅。
陈旧期：ST-T恢复正常，残留坏死Q波。
第三部分：有深度的
各波形态改变对应的意义及代表的疾病
一、-P波增宽,见于：二尖瓣狭窄或关闭不全;冠心病；高血压；急性左心衰；房内传导阻滞；心房梗死；
二、-P波增高，见于：肺源性心脏病；横位心；高血压、冠心病；二尖瓣病变；交界性心律；
三、-P波形态变化，见于：房性心律游走；多源性房性早搏（房早）或房性心动过速（房速）；房性并行心律合并房性融合波；双重心房心律等。
四、-P-R间期改变，见于；Ⅰ度房室传导阻滞：见于心肌炎；迷走张力增高；房性早搏（房早）；交界性心律；不完全性干扰性房室脱节、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。
五、-P-R段偏移，见于：心房梗死；心房复极波明显，可使P-R段压低。
六、-P-R段不等，见于；完全性干扰性房室脱节；Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。
七、-QRS波高电压，见于：左、右心室肥大；左、右束支传导阻滞；预激综合征；室内差异性传导；室性早搏（室早）、室性逸搏、室性融合波等。
八、-QSR波低电压，见于：心包积液、胸腔积液；肥胖、肺气肿；水、电解质和代谢紊乱；心力衰竭（心衰）；心肌炎、心肌病、冠心病。
九、-QSR波宽大畸形，见于：束支传导阻滞；预激综合征；室早；心室肥大；高血钾；心肌炎、心肌病；室内差异性传导。
十、-QSR波形态变化，见于：多源或多形性室早；房早或房性心室颤动（房颤）伴室内差异性传导；早搏与融合波并存；室性心动过速（室速）或室性并行心律；间歇性预激综合征。
十一、-Q波变异，见于：左束支传导阻滞；高度顺钟向转位；心肌梗死（心梗）；心肌病；室间隔肥厚；右心室肥大；预激综合征。
十二、-ST段压低，见于：心肌供血不足；急性非Q波型心梗；束支传导阻滞；预激综合征；心肌病；低钾血症；洋地黄作用；心室肥大。
十三、-ST段抬高，见于：急性心梗；急性心包炎；早期复极综合征；室壁瘤（持续抬高3～6个月）；变异性心绞痛。
十四、-ST段延长或缩短，见于。低血钙：ST段延长；高血钙、心动过速：ST段缩短。
十五、-T波低平或倒置，见于：心肌梗死；心肌缺血；心肌炎、心肌病；心包炎；低血钾、药物（乙胺碘呋酮、奎尼丁）；自主神经功能紊乱；预激综合征；心室肥大；束支传导阻滞、脑血管意外等。
十六、-T波高耸，见于：急性心梗超急性期；高钾血症；早期复极综合征；脑血管意外；急性心包炎。
十七、-TP融合,见于：心动过速；房性早搏。
十八、-Q-T间期延长，见于：Q-T间期延长综合征；脑血管意外；低钾血症；低钙血症；心肌炎、心肌病；室内传导阻滞；酸中毒、低镁血症；奎尼丁、乙胺碘呋酮等药物；
十九、-Q-T间期缩短，见于：使用洋地黄过程中；高钾血症或高钙血症；心动过速。
二十、-u波倒置，见于；心肌缺血；高血压、心肌病；主动脉瓣关闭不全、高钾血症；心肌梗死早期。
二十一、-u波增高，见于：低钾血症、高钙血症、低镁血症；冠脉供血不足；药物（奎尼丁、洋地黄、乙胺碘呋酮等）、左心室肥厚、脑血管意外等。先天性心脏病：甲状腺功能亢进：低钾血症、交感张力增高、深吸气、运动等也可见P波增高；间歇性心房内传导阻滞。
二十二、-P波低平（振幅0.05mV），见于：高钾血症；甲状腺功能低下；心包积液、胸腔积液、肺气肿、气胸。
二十三、-P波消失，见于：窦性停搏、Ⅲ度房室传导阻滞；窦-室传导；房颤或房扑；交界性早搏或交界性心律；阵发性室速等。
二十四、-P波倒置，见于：右位心；左心房心律。
二十五、-电轴左偏，见于：左前分支阻滞；完全性左束支阻滞；下壁心梗；肺气肿；B型预激综合征；高钾血症。
二十六、-电轴右偏，见于：左后分支阻滞；右束支阻滞；右心室肥大；A型预激综合征；前侧壁心梗；垂位心脏。
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