1缓慢心律失常
缓慢心律失常在老年人非常常见：
窦性心动过缓：女性1.4%，男性4.4%；
窦性停搏：1％（两性）
ⅠAVB：8%
ⅡAVB：1%
ⅢAVB：1%
缓慢心律失常的预后：
心律失常可以轻者无症状，重者心悸、头晕、眼花，甚至晕厥，是晕倒、致残和住院的重要原因；
文氏传导阻滞在年轻人通常并不表示有明显的传导系统疾病，通常是迷走神经张力增高所致，但在老年患者则可能表示传导系统疾病，特别是有器质性心脏病和QRS增宽的患者；
心动过缓可以导致不良的预后，包括窦性心动过缓40bpm、二度Ⅱ型AVB。一度AVB虽然不影响预后，但不能适应减慢心率的药物；
缓慢心律失常常伴有快速的逸搏心律。
（1）病态窦房结综合征
严重窦性心动过缓
窦性停搏
慢快综合征（心动过缓-心动过速综合征）
（2）房室传导阻滞
（3）室内传导阻滞
老年人中，室内传导阻滞较常见；
LBBB和RBBB在ECG上表现为QRS增宽（0.12s）。二者在老年人中的发病率各约3%，合并心脏病者，其发病率更高；
LBBB者的致残率和死亡率均增高，RBBB则与致残率和死亡率增高无关；
ECG上出现LBBB和RBBB则应考虑行超声心动图和运动试验，以便了解患者有无心脏病（LBBB）和肺部疾病（RBBB）
右束支阻滞
左束支阻滞
三分支阻滞
（4）颈动脉窦过敏综合征
颈动脉窦过敏综合征的发病率随年龄而增加，约占老年人的5％。晕厥主要发生在年龄70岁者，和/或伴随有冠心病、高血压。抗高血压药（需要服用的患者）可能加重颈动脉窦过敏综合征。
2快速心律失常
室上性心律失常一般在老年人可以引起较严重的心悸。SVT包括房性心动过速、AVNRT和AVRT，起源于房室结以上的SVT，在急诊情况下可用房室结阻滞剂终止，如腺苷、维拉帕米等；
房顫和房扑通常对老年人的影响较大，有导致心血管事件猝死的危险；
WPW综合征在年轻人通常表现有心悸，发病率随年龄而下降。但在老年人，发病率又有小幅上升，这是由于传导系统钙化，使先前的隐匿型旁道显露出来。WPW综合征因1:1房室传导引起的恶性心律失常的猝死风险是一样的。
（1）房性心动过速
成功率：95%，复发率5%
（2）心房扑动
心房扑动的分类：
（3）心房颤动
房颤的治疗策略：
a.控制心率
b.控制节律：①抗心律失常药物；②直流电复律；③外科手术；④导管消融
c.抗凝治疗
射频消融主流术式：
环肺静脉电隔离＋线性消融
＋CFAE电位消融
各种房颤导管消融成功率：
①阵发性房颤，无论何种术式，1年成功率66%-89%，较药物提高9%-58%；
②对非阵发性房颤（持续性房颤和长程持续性房颤），单纯PVI21%，CFAE37%，PVI+CFAE42%，PVI+CFAE+药物76%，其中27%需做2次消融，6%并发症；
③房颤消融的远期效果，除了消融术式外，更主要决定于：年龄、房颤持续时间、左房大小、高血压、高脂血症、肥胖等
导管消融长期成功率：
(法国波尔多，63%PAF)
JAmCollCardiol,,57:-.
持续AF导管消融长期成功率：
（德国汉堡）
JAmCollCardiol,,60:–.
冷冻球囊导管消融：
年欧洲应用，年美国FDA批准。
至年年底，全球应用逾例，遍布40个国家，约个中心。
特点：①专用球囊导管；②操作简单，一次性形成环状线性消融；③冷冻时导管与心肌粘连稳定；④冷冻球囊大小形状与大多数肺静脉解剖吻合
WATCHMAN左心耳封堵技术：
有些患者服用华法林后出现严重的副作用，或有出血倾向如消化性溃疡、便血、尿血的患者，或没有条医院复查的患者还可以选择植入“左心耳封堵器”。
所有CHADS2计分≥1需要服用华法林的房颤患者（包括阵发性、持续性和永久性房颤）均可植入“左心耳封堵器”。
多个国际临床研究结果表明，植入“左心耳封堵器”的疗效甚至优于口服华法林，左心耳封堵可使中风/栓塞/心血管死亡降低40%，使心血管死亡率降低60%，使全因死亡率减低34%。
房颤介入治疗的个体化应用：
（4）房室结折返性心动过速
成功率：99%，复发率2%
（5）房室折返性心动过速
成功率：99%，复发率1%
（6）室性心律失常
老年人行动态心电图检查，室性早搏非常常见（80%），VT发生率约2%-4%，VT发生率随年龄而增加，并且与器质性心脏病密切相关。例如：高血压病心肌肥厚ECG复极异常QT间期和QT离散度异常室性心律失常猝死风险
心肌梗死后瘢痕是室性心律失常的重要病理基础，室速和室颤常发生于心功能受损的患者，是这类患者猝死的常见原因。
老年人出现室性心律失常的预后不良，特别是冠心病患者，无论有无左室功能受损，都应积极处理。
3老年人与心律失常及其促发因素
全身性疾病如内分泌紊乱（甲亢）、胃肠功能紊乱和电解质紊乱等都可以引起心律失常；
各种药物副作用易致老年人心律失常：β阻滞剂可引起有症状的心动过缓和低血压。地高辛可引起室上性心律失常或室性早搏二联律。ACEI和利尿剂等致电解质紊乱心律失常；
恶性心律失常也常发生于有慢性病的患者，如慢性心衰、胃肠功能紊乱等；
一些抗抑郁药具有IA类抗心律失常药物的特性，给予老年抑郁患者时应慎重；
老年人晕倒多为心律失常和所服药物所致（利尿、降压、β阻滞剂等）
方丕华教授
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