题干
36岁女患，有原发性肺动脉高压病史并开始应用肺血管扩张剂治疗，就诊于其内科医生办公室。心电图显示心动过速，心律绝对不齐。
问题：
她的心电图提示什么？需要什么治疗？
诊断：多源性房性心动过速，左前分支传导阻滞。
解析：心律绝对不齐，平均心率次/分。一般而言，仅有3种室上性心律失常可以表现为节律绝对不齐：
（1）窦性心律不齐，P波只有一种形态，PR间期恒定；
（2）多源性房性心律（房性游走心律），心率次／分或者多源性房性心动过速，心率次／分，P波均有3种以上的形态，且没有任何一种P波占主导；
（3）房颤，杂乱无章的心房激动，存在颤动波。
该心电图心房激动，每个QRS波前均可见到P波，然而，P波有3种以上的形态，且没有任何一种P波占主导，可见PR间期不等，因此是多源性房性心动过速。QRS波时限正常（0.08s），电轴极度左偏，在-30°～-90°（QRS波在I导联正向，II、aVF导联负向）。常见引起电轴极度左偏的原因有两个：陈旧下壁心梗，此时II、aVF导联QRS波起始可见深Q波；还可见于左前分支传导阻滞，II、aVF导联QRS波呈rS型。通过对比，因此考虑本例是左前分支传导阻滞。V1-V2导联QRS波时限正常，呈R’型，表明存在右室内传导延缓，属于正常变异。QT/QTc间期延长（/ms），可能是药物原因所致。
多源性房性心动过速，通常与肺部疾病相关，包括肺源性心脏病，心功能衰竭。多源性房性心动过速偶可转变为房颤。起始治疗是通过控制心室率来减轻患者症状，房室结阻滞剂对此有效。针对心律失常本身的治疗存在一定挑战，首要方案是治疗原发病。证据表明对于低钾血症或者低镁血症患者补钾或者补镁是有益的。鲜有数据资料支持维拉帕米或者β受体阻滞剂对于该心律失常有效。常规的抗心律失常药物治疗并未证明有效。
译文整理王世聪此文为读心有术经典内容回顾
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